SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Um homem de 58 anos, tabagista de longa data, apresenta-se com hemoptise recorrente há três semanas, associada à perda de peso não intencional e febre baixa. Ele nega história das viagens recentes ou exposição a animais. O exame físico revela baqueteamento digital e estertores crepitantes bilaterais. A radiografia de tórax mostra uma lesão cavitária no lobo superior direito. Qual é a causa mais provável da hemoptise nesse paciente?
Tabagista + Perda de peso + Lesão cavitária + Baqueteamento → Neoplasia pulmonar (Epidermoide).
O carcinoma epidermoide é o tipo de câncer de pulmão que mais frequentemente apresenta cavitação, devendo ser a principal suspeita em tabagistas idosos com hemoptise.
A hemoptise em um paciente tabagista é um sinal de alerta 'bandeira vermelha' para câncer de pulmão. O carcinoma epidermoide, derivado do epitélio brônquico, tende a crescer centralmente e pode cavitar devido ao rápido crescimento que ultrapassa o suprimento sanguíneo. O diagnóstico diferencial com tuberculose é obrigatório no Brasil, mas os sinais de cronicidade e o perfil de risco do paciente direcionam a investigação para a broncoscopia e biópsia tecidual para confirmação histopatológica.
O carcinoma de células escamosas (ou epidermoide) é o subtipo histológico de câncer de pulmão que mais comumente sofre necrose central e cavitação, ocorrendo em cerca de 10% a 20% dos casos. Ele tem forte associação com o tabagismo e geralmente se localiza centralmente nos brônquios, o que explica a frequência de hemoptise como sintoma inicial.
O baqueteamento digital (ou dedos em baqueta de tambor) é um sinal clínico associado a diversas doenças hipoxemiantes crônicas, mas na pneumologia é um marcador clássico de neoplasia pulmonar ou doenças supurativas crônicas (como bronquiectasias). Sua presença em um paciente com lesão cavitária e perda de peso reforça a suspeita de malignidade em detrimento de processos infecciosos agudos.
Embora ambas possam causar cavitações nos lobos superiores, a neoplasia costuma apresentar paredes mais espessas e irregulares (nodulares). A tuberculose frequentemente apresenta lesões satélites e história epidemiológica sugestiva. No entanto, em um paciente de 58 anos, tabagista e com baqueteamento, a neoplasia torna-se a hipótese diagnóstica mais provável e prioritária para investigação.
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