INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, de 76 anos, pardo, tabagista 40 anos/maço, foi internado em um hospital de atenção secundária, por apresentar tosse com escarro purulento e raios de sangue, temperatura axilar de 38 °C, dor torácica e rouquidão. O paciente relatou que esta era a sua segunda internação por essas manifestações nos últimos três meses, tendo o episódio anterior melhorado com uso de amoxicilina-clavulanato, mas evoluído com hiporexia, astenia e perda de peso no mesmo período. As manifestações atuais se iniciaram havia dois dias. No exame do tórax, o paciente apresentava à ausculta murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito e, à percussão, macicez em base de hemitórax direito e hipersonoridade logo acima da área de macicez.No caso desse paciente, as hipóteses diagnósticas a serem cogitadas são
Idoso tabagista com tosse, hemoptise, perda de peso, derrame pleural e sinais obstrutivos → neoplasia pulmonar com pneumonia pós-obstrutiva.
O quadro clínico de um idoso tabagista com sintomas respiratórios crônicos, hemoptise, perda de peso e sinais de derrame pleural (macicez e murmúrio abolido) associado a hipersonoridade (sugere pneumotórax ou enfisema localizado, ou atelectasia com compensação) é altamente sugestivo de neoplasia pulmonar. A pneumonia pós-obstrutiva é uma complicação comum de tumores que obstruem as vias aéreas.
A neoplasia pulmonar é uma das principais causas de morte por câncer globalmente, com o tabagismo sendo o fator de risco mais importante. Pacientes idosos, com histórico tabagista significativo, que apresentam sintomas respiratórios crônicos ou recorrentes, como tosse, hemoptise, dor torácica e perda de peso inexplicada, devem ter a suspeita de câncer de pulmão levantada. A apresentação clínica pode ser variada e mimetizar outras condições. O diagnóstico de neoplasia pulmonar frequentemente envolve uma combinação de achados clínicos, radiológicos e histopatológicos. No caso descrito, a presença de murmúrio vesicular abolido e macicez à percussão em hemitórax direito é altamente sugestiva de derrame pleural, uma complicação comum de tumores pulmonares. A hipersonoridade acima da macicez pode ser um achado mais complexo, mas no contexto, pode indicar uma área de enfisema ou aprisionamento de ar adjacente à lesão ou derrame. A rouquidão pode ser um sinal de invasão do nervo laríngeo recorrente. A pneumonia pós-obstrutiva é uma complicação frequente da neoplasia pulmonar, ocorrendo quando o tumor obstrui as vias aéreas, levando à atelectasia e infecção distal. O tratamento inicial pode melhorar os sintomas infecciosos, mas a recorrência e os sintomas sistêmicos (hiporexia, astenia, perda de peso) devem alertar para a causa subjacente. A investigação deve prosseguir com exames de imagem mais avançados (TC de tórax) e biópsia para confirmação diagnóstica e estadiamento.
Sinais de alerta para neoplasia pulmonar em tabagistas incluem tosse persistente ou alteração do padrão da tosse, hemoptise, dor torácica, dispneia, perda de peso inexplicada, astenia, rouquidão e infecções respiratórias de repetição.
No exame físico, o derrame pleural é sugerido por macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido na área afetada. A presença de hipersonoridade acima da macicez pode indicar um pneumotórax associado ou enfisema. A rouquidão pode ser um sinal de compressão do nervo laríngeo recorrente por um tumor.
A pneumonia pós-obstrutiva ocorre quando um tumor pulmonar obstrui um brônquio, levando ao acúmulo de secreções e proliferação bacteriana distalmente à obstrução. É uma complicação comum e um sinal indireto de malignidade, especialmente em pacientes com fatores de risco.
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