Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Mulher de 30 anos chega ao seu ambulatório com queixa de dor inespecífica no hipocôndrio esquerdo e epigástrio. Conta que realizou tomografia de abdome por conta própria e ficou assustada ao ler o laudo. Laudo: massa na cauda do pâncreas, bem delimitada, com contornos regulares, cápsula espessa, heterogênea, de padrão misto, sólido cístico, com calcificações internas, medindo cerca de 4 cm. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Mulher jovem + massa sólido-cística pancreática com calcificações → Tumor de Frantz (Neoplasia Pseudopapilar Sólida).
O Tumor de Frantz, ou Neoplasia Pseudopapilar Sólida (SPN), é uma neoplasia pancreática rara, mais comum em mulheres jovens. Sua apresentação clássica em exames de imagem inclui uma massa bem delimitada, com componentes sólidos e císticos, e frequentemente calcificações, predominantemente na cauda do pâncreas.
A Neoplasia Pseudopapilar Sólida do Pâncreas, também conhecida como Tumor de Frantz, é uma neoplasia epitelial rara, de baixo potencial de malignidade, que acomete predominantemente mulheres jovens. Embora rara, é importante no diagnóstico diferencial de massas pancreáticas nessa faixa etária, representando uma condição com bom prognóstico após ressecção cirúrgica completa. Sua identificação precoce é crucial para um manejo adequado e para evitar tratamentos desnecessários ou inadequados. Clinicamente, os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas inespecíficos como dor abdominal ou massa palpável. O diagnóstico é frequentemente incidental, realizado por exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. As características radiológicas típicas incluem uma massa bem delimitada, encapsulada, com áreas sólidas e císticas, e a presença de calcificações, especialmente na cauda do pâncreas. A diferenciação de outras lesões císticas do pâncreas é fundamental. O tratamento de escolha para o Tumor de Frantz é a ressecção cirúrgica completa, que geralmente é curativa devido ao seu baixo potencial de malignidade. O prognóstico é excelente, mesmo na presença de metástases, que são incomuns. O acompanhamento pós-operatório é importante, mas a recorrência é rara. Conhecer as características dessa neoplasia é essencial para residentes, pois permite um diagnóstico preciso e um plano terapêutico otimizado.
Na tomografia, o Tumor de Frantz geralmente se apresenta como uma massa bem delimitada, encapsulada, com componentes sólidos e císticos, e frequentemente calcificações internas. É mais comum na cauda do pâncreas e em mulheres jovens.
O Tumor de Frantz é mais prevalente em mulheres jovens, geralmente na segunda ou terceira década de vida, o que o diferencia de outras neoplasias pancreáticas que afetam faixas etárias mais avançadas.
Diferentemente do pseudocisto, que é uma coleção líquida pura, o Tumor de Frantz possui componentes sólidos e císticos, além de uma cápsula espessa e calcificações. A história clínica e a ausência de pancreatite prévia também ajudam na diferenciação.
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