USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem, 52 anos, há quatro meses apresenta dor localizada no epigástrio, associada a perda de apetite e perda de 10 kg nesse período. É acordado pela dor, com alivio parcial após uso de analgésico comum. Há duas semanas percebeu aumento do número de evacuações, com fezes pastosas, sem sangue ou muco. Nega outros antecedentes. Exame físico: dor à palpação profunda do epigástrio. Sem outras anormalidades. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dor epigástrica + perda de peso + anorexia + dor noturna + alteração intestinal em >50 anos → suspeitar neoplasia pancreática.
A combinação de dor epigástrica crônica, perda de peso significativa e inexplicada, anorexia e alteração do hábito intestinal em um paciente de meia-idade ou idoso são sinais de alarme que sugerem fortemente uma malignidade gastrointestinal, sendo a neoplasia de pâncreas uma das principais hipóteses.
A neoplasia de pâncreas, predominantemente o adenocarcinoma, é uma das malignidades mais agressivas e com pior prognóstico, muitas vezes diagnosticada em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A epidemiologia mostra maior incidência em indivíduos acima de 50 anos, com fatores de risco como tabagismo, obesidade, diabetes e pancreatite crônica. A importância clínica reside na necessidade de alta suspeição para diagnóstico precoce, que pode impactar a sobrevida. A fisiopatologia da dor epigástrica na neoplasia pancreática pode envolver a invasão de nervos peripancreáticos. A perda de peso e a anorexia são comuns devido à má absorção (por insuficiência exócrina), aumento do metabolismo tumoral e liberação de citocinas. A alteração do hábito intestinal, como fezes pastosas, pode indicar esteatorreia. O diagnóstico deve ser suspeitado diante de sinais de alarme e investigado com exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, e biópsia para confirmação histopatológica. O tratamento da neoplasia de pâncreas é complexo e depende do estágio da doença, podendo incluir cirurgia (quando ressecável), quimioterapia e radioterapia. O manejo dos sintomas, como dor e insuficiência pancreática, é fundamental para a qualidade de vida do paciente. A atenção aos sinais de alarme é crucial para a detecção precoce e para oferecer as melhores opções terapêuticas.
Os principais sinais de alarme incluem dor epigástrica persistente, perda de peso inexplicada, anorexia, icterícia, alteração do hábito intestinal (esteatorreia) e diabetes de início recente em adultos.
A dor noturna que acorda o paciente e não é totalmente aliviada por analgésicos comuns é um sinal de alarme para condições graves, incluindo malignidades, pois sugere uma patologia orgânica subjacente.
A neoplasia de pâncreas pode causar insuficiência pancreática exócrina devido à obstrução dos ductos ou destruição do tecido pancreático, levando à má digestão de gorduras e esteatorreia, manifestada como fezes pastosas e volumosas.
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