Neoplasias Císticas do Pâncreas: Diagnóstico e Conduta

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) O cistoadenoma seroso é um tumor cístico que apresenta glicogênio em seu interior, acomete tanto o corpo como a cauda do pâncreas, é mais comum em mulheres acima dos 50 anos.
2. B) A neoplasia mucinosa papilar intraductal tem como característica a produção de mucina apresenta comunicação com o ducto pancreático.
3. C) A neoplasia mucinosa papilar intraductal apresenta menor risco de transformação maligna quando comparada com as demais neoplasias císticas do pâncreas.
4. D) É encontrado com frequência metástases em linfonodossupraclaviculares esquerdos nos pacientes com neoplasia do pâncreas.
5. E) A ascite com células neoplásicas encontradas nos pacientes com neoplasia de pâncreas, caracteriza lesão avançada e contraindica a cirurgia com proposta curativa.

Pérola Clínica

IPMN → alto risco de malignidade (especialmente ducto principal) vs Cistoadenoma Seroso (benigno).

Resumo-Chave

Diferente do cistoadenoma seroso, as neoplasias mucinosas (IPMN e cistoadenoma mucinoso) possuem alto potencial de transformação maligna, exigindo vigilância rigorosa ou cirurgia.

Contexto Educacional

As neoplasias císticas do pâncreas representam um desafio diagnóstico crescente devido ao aumento de achados incidentais em exames de imagem. A diferenciação entre lesões serosas (geralmente benignas) e mucinosas (pré-malignas ou malignas) é fundamental para o manejo. O IPMN pode envolver o ducto principal ou ramos secundários, sendo o envolvimento do ducto principal um fator de altíssimo risco para câncer. O tratamento varia desde a observação com exames de imagem seriados (como RM ou ecoendoscopia) até a pancreatectomia. A presença de linfonodomegalia supraclavicular (nódulo de Virchow) ou ascite neoplásica são marcos de doença avançada, mudando o foco do tratamento de curativo para paliativo.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre IPMN e Cistoadenoma Seroso?

A principal diferença reside no potencial de malignidade e na comunicação com o sistema ductal. O IPMN (Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal) comunica-se com os ductos pancreáticos, produz mucina e apresenta um risco significativo de transformação em adenocarcinoma. Já o cistoadenoma seroso é uma lesão tipicamente benigna, composta por múltiplos pequenos cistos (aspecto em favo de mel), rica em glicogênio e sem comunicação ductal, ocorrendo predominantemente em mulheres idosas.

Quando suspeitar de malignidade em um cisto pancreático?

Sinais de alerta (stigmata of high-grade suspicion) incluem a presença de um componente sólido realçado no interior do cisto, dilatação do ducto pancreático principal acima de 10 mm, icterícia obstrutiva associada à lesão na cabeça do pâncreas e citologia positiva para malignidade. Lesões mucinosas, como o IPMN de ducto principal e o cistoadenoma mucinoso, são inerentemente mais preocupantes do que lesões serosas.

O que caracteriza a ascite neoplásica no câncer de pâncreas?

A presença de ascite com células neoplásicas (carcinomatose peritoneal) em pacientes com neoplasia de pâncreas indica doença metastática (Estádio IV). Clinicamente, isso representa uma contraindicação absoluta para a ressecção cirúrgica com intenção curativa, uma vez que a doença já se disseminou além dos limites de uma linfadenectomia regional efetiva.

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