Neoplasia Mucinosa do Apêndice: Diagnóstico e Sinal do Vulcão

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher, 35 anos, em investigação de dor abdominal, é diagnosticada com neoplasia mucinosa do apêndice. Sobre essa patologia, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O sintoma mais frequente é o sangramento.
2. B) Pode ser um achado da colonoscopia, como o “sinal de vulcão".
3. C) Não há riscos de disseminação peritoneal.
4. D) Mucoceles menores que 2 cm não apresentam risco de degeneração neoplásica.

Pérola Clínica

Neoplasia mucinosa do apêndice → 'Sinal do vulcão' na colonoscopia (abaulamento do óstio).

Resumo-Chave

A neoplasia mucinosa do apêndice pode se manifestar como uma mucocele; o sinal do vulcão na colonoscopia é um achado clássico que sugere a protrusão da massa no ceco.

Contexto Educacional

As neoplasias mucinosas do apêndice (como as LAMN - Low-grade Appendiceal Mucinous Neoplasms) são tumores raros que se caracterizam pela proliferação de epitélio mucinoso com diferentes graus de atipia. A principal complicação é a ruptura do apêndice, que permite o extravasamento de mucina e células neoplásicas para a cavidade abdominal, levando ao pseudomixoma peritoneal, uma condição de difícil tratamento e prognóstico reservado. O diagnóstico pré-operatório é fundamental para planejar uma técnica cirúrgica que minimize o risco de ruptura iatrogênica. A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha, mostrando tipicamente uma estrutura tubular distendida com densidade de fluido. O tratamento padrão é a apendicectomia com margens livres, podendo evoluir para hemicolectomia direita se houver invasão de estruturas adjacentes ou suspeita de adenocarcinoma invasivo.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o 'sinal do vulcão' na colonoscopia?

O 'sinal do vulcão' é um achado endoscópico caracterizado por um abaulamento submucoso ou uma protrusão da base do apêndice para dentro do lúmen do ceco, muitas vezes com o óstio apendicular centralizado no topo dessa elevação. Esse aspecto sugere a presença de uma mucocele apendicular, que pode ser causada por uma neoplasia mucinosa. É um sinal importante para o diagnóstico diferencial de massas cecais e indica a necessidade de avaliação cirúrgica cuidadosa para evitar a ruptura da lesão.

Quais são os principais sintomas da neoplasia mucinosa do apêndice?

Muitas vezes, essas neoplasias são assintomáticas e descobertas incidentalmente em exames de imagem ou durante cirurgias por suspeita de apendicite aguda. Quando presentes, os sintomas mais comuns incluem dor abdominal crônica ou aguda no quadrante inferior direito, massa palpável ou distensão abdominal. O sangramento digestivo, embora citado em algumas alternativas, não é a manifestação mais frequente dessa patologia.

Existe risco de malignidade em mucoceles pequenas?

Sim. O termo 'mucocele' é uma descrição macroscópica de um apêndice distendido por muco, que pode ser causado por hiperplasia mucosa, cistadenomas ou cistadenocarcinomas (neoplasias mucinosas de baixo ou alto grau). Mesmo lesões pequenas apresentam risco de degeneração neoplásica e, crucialmente, risco de ruptura. A ruptura de uma neoplasia mucinosa, independentemente do tamanho original, pode levar à disseminação de células produtoras de muco no peritônio, resultando no pseudomixoma peritoneal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.