UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2020
Mulher de 33 anos tem um esfregaço de Papanicolau mostrando neoplasia intra- epitelial escamosa de alto grau. Qual dos seguintes é o melhor próximo passo?
Papanicolau com HSIL (NIC II/III) → próximo passo = colposcopia com biópsia dirigida para confirmar diagnóstico e excluir invasão.
Um resultado de Papanicolau indicando Neoplasia Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL) exige uma investigação mais aprofundada para determinar a extensão da lesão e excluir a presença de câncer invasivo. A colposcopia com biópsia dirigida é o método padrão-ouro para essa avaliação.
A Neoplasia Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL), correspondente às lesões de NIC II e NIC III, representa um estágio avançado de alterações celulares pré-cancerosas no colo uterino. O rastreamento através do exame de Papanicolau é fundamental para a detecção precoce dessas lesões, permitindo intervenções que previnem o desenvolvimento do câncer cervical invasivo. A incidência de HSIL é um indicador importante da eficácia dos programas de rastreamento. Quando um Papanicolau revela HSIL, a conduta imediata e essencial é a realização de uma colposcopia com biópsia dirigida. A colposcopia permite a visualização detalhada do colo uterino sob magnificação, identificando áreas com alterações acetobrancas ou vasculares sugestivas de lesão. A biópsia dessas áreas é crucial para obter um diagnóstico histopatológico preciso, que confirmará o grau da lesão (NIC II, NIC III ou carcinoma in situ) e, mais importante, excluirá a presença de um câncer invasivo. O tratamento subsequente dependerá do resultado da biópsia. Lesões de alto grau confirmadas histologicamente geralmente requerem tratamento excisional, como a conização (excisão eletrocirúrgica com alça - LEEP/LLETZ ou conização a frio), para remover a área afetada e garantir margens livres. O acompanhamento pós-tratamento é rigoroso, com citologias e colposcopias periódicas, para monitorar a recorrência ou persistência da doença. A histerectomia radical e a tomografia não são indicadas para lesões pré-invasivas como primeiro passo.
HSIL indica a presença de células anormais que mostram alterações significativas, compatíveis com lesões pré-cancerosa de alto risco, como NIC II ou NIC III. Há um risco elevado de progressão para câncer invasivo se não tratada.
A conduta inicial recomendada é a realização de colposcopia com biópsia dirigida. Este procedimento permite visualizar o colo uterino com magnificação, identificar as áreas suspeitas e coletar amostras para análise histopatológica, confirmando o diagnóstico e excluindo invasão.
Repetir o Papanicolau não é a conduta adequada para HSIL porque há um risco considerável de subestimar uma lesão mais grave ou até mesmo um câncer invasivo. A biópsia dirigida pela colposcopia é necessária para um diagnóstico histopatológico preciso e para guiar o tratamento.
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