Neoplasia Intraepitelial Endometrial: Conduta em Pacientes com Desejo Reprodutivo

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Você está atendendo uma paciente do sexo feminino de 39 anos de idade, nuligesta, que tem história prévia de obesidade e diabetes mellitus tipo 2. Ela comparece à consulta ambulatorial, pois tem desejo reprodutivo. Durante a consulta, apresenta o resultado de uma biópsia endometrial prévia, realizada por quadro de sangramento uterino anormal, que apresentava espessamento endometrial. O resultado do exame histopatológico foi de neoplasia intraepitelial endometrial. Qual conduta deve ser adotada neste momento?

Alternativas

1. A) Inserção de sistema intrauterino (SIU) liberador de levonogestrel.
2. B) Histerectomia via vaginal e gestação por útero de substituição.
3. C) Prescrição de ácido tranexâmico e antinflamatório não-esteroide.
4. D) Histerectomia via laparoscópica e gestação por útero de substituição.
5. E) Histerectomia via abdominal e gestação por útero de substituição.

Pérola Clínica

NIE + desejo reprodutivo → SIU liberador de levonorgestrel para tratamento conservador e preservação da fertilidade.

Resumo-Chave

A Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE), ou hiperplasia endometrial atípica, é uma lesão precursora do adenocarcinoma de endométrio. Em pacientes jovens com desejo reprodutivo, o tratamento conservador com progesterona, como o SIU liberador de levonorgestrel, é a conduta preferencial para preservar a fertilidade, enquanto se monitora a regressão da lesão.

Contexto Educacional

A Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE), também conhecida como hiperplasia endometrial atípica, é uma lesão precursora do adenocarcinoma de endométrio, com um risco significativo de progressão para câncer invasivo. É frequentemente diagnosticada em mulheres com sangramento uterino anormal, especialmente aquelas com fatores de risco como obesidade e diabetes mellitus tipo 2, que levam a um estado de hiperestrogenismo. A identificação da NIE em uma paciente jovem (39 anos) com desejo reprodutivo é um cenário clínico desafiador. Embora a histerectomia seja o tratamento definitivo para a NIE, a preservação da fertilidade é uma prioridade para muitas mulheres nessa faixa etária. Nesses casos, o tratamento conservador é uma opção viável e eficaz. A conduta preferencial para pacientes com NIE e desejo reprodutivo é a terapia hormonal com progesterona. O sistema intrauterino (SIU) liberador de levonorgestrel é uma excelente escolha, pois libera progesterona diretamente no endométrio, induzindo atrofia e revertendo a hiperplasia. Outras opções incluem progestágenos orais. O acompanhamento rigoroso com biópsias endometriais seriadas é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e detectar qualquer progressão da doença.

Perguntas Frequentes

O que é a Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE)?

A NIE é uma lesão precursora do adenocarcinoma de endométrio, anteriormente conhecida como hiperplasia endometrial atípica. É caracterizada por proliferação glandular com atipias citológicas e arquiteturais, apresentando risco significativo de progressão para câncer invasivo.

Por que o SIU liberador de levonorgestrel é uma opção de tratamento para NIE?

O SIU liberador de levonorgestrel libera progesterona diretamente no endométrio, induzindo atrofia endometrial e revertendo a proliferação atípica. É uma opção eficaz para tratamento conservador, especialmente em pacientes que desejam preservar a fertilidade.

Quais são os fatores de risco para NIE e câncer de endométrio?

Os fatores de risco incluem obesidade, diabetes mellitus, nuliparidade, síndrome dos ovários policísticos, menopausa tardia e exposição estrogênica não oposta, todos presentes na paciente do caso.

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