UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Mulher, 58a, com quadro de prurido vulvar crônico há 10 anos, comparece em consulta de retorno para avaliação de resultado de biopsia de lesão vulvar, cujo diagnóstico foi neoplasia intraepitelial diferenciada. Exame ginecológico: (Figura 11, anexo. Área biopsiada destacada). O FATOR FREQUENTEMENTE ASSOCIADO A ESTE DIAGNÓSTICO É:
dVIN (diferenciada) está associada a doenças inflamatórias crônicas como Líquen Escleroso. VIN usual (uVIN) está associada ao HPV.
A neoplasia intraepitelial diferenciada da vulva (dVIN) é uma lesão precursora do carcinoma espinocelular vulvar que não está relacionada ao HPV, mas sim a doenças inflamatórias crônicas da vulva, como o líquen escleroso.
A neoplasia intraepitelial vulvar (VIN) é uma lesão precursora do carcinoma espinocelular da vulva. Existem dois tipos principais de VIN, com diferentes etiologias e prognósticos: a VIN usual (uVIN), que é mais comum em mulheres mais jovens e está fortemente associada à infecção por Papilomavírus Humano (HPV) de alto risco (tipos 16 e 18), e a VIN diferenciada (dVIN), que é menos comum, geralmente afeta mulheres mais velhas e não está relacionada ao HPV. A dVIN, como no caso da paciente de 58 anos com prurido crônico, está frequentemente associada a doenças inflamatórias crônicas da vulva, sendo o líquen escleroso a condição mais comumente relacionada. O líquen escleroso é uma dermatose inflamatória crônica que causa prurido intenso, atrofia e esclerose da pele vulvar, e é reconhecido como um fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma espinocelular vulvar através da via da dVIN. O diagnóstico de dVIN requer biópsia e histopatologia. O manejo envolve a excisão da lesão, com acompanhamento rigoroso devido ao risco de recorrência e progressão para câncer invasivo. É crucial diferenciar a dVIN da uVIN, pois suas vias patogênicas e abordagens terapêuticas podem variar. A Doença de Paget invasiva é uma condição diferente, um adenocarcinoma intraepitelial ou invasivo, e não uma neoplasia intraepitelial escamosa.
A VIN usual (uVIN) é frequentemente associada à infecção por HPV de alto risco (tipos 16 e 18), enquanto a VIN diferenciada (dVIN) é HPV-negativa e está ligada a doenças inflamatórias crônicas da vulva, como o líquen escleroso.
O líquen escleroso da vulva tipicamente causa prurido vulvar crônico e intenso, dor, dispaurenia, e alterações na pele vulvar como atrofia, palidez, esclerose e fissuras.
O líquen escleroso, por ser uma condição inflamatória crônica, pode levar a alterações celulares e genéticas na pele vulvar, aumentando o risco de desenvolvimento de neoplasia intraepitelial diferenciada (dVIN) e, consequentemente, de carcinoma espinocelular invasivo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo