CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2022
Considerando os tumores conjuntivais, a presença de qual parâmetro abaixo é utilizado para a diferenciação entre displasia da conjuntiva e carcinoma invasivo?
Displasia (NIC) vs Carcinoma Invasivo → O diferencial é a invasão da membrana basal.
A neoplasia intraepitelial conjuntival (NIC) é limitada ao epitélio; a ruptura da membrana basal define a progressão para carcinoma invasivo.
Os tumores da superfície ocular formam um espectro que vai desde a displasia leve até o carcinoma de células escamosas (CEC) invasivo. A exposição à radiação ultravioleta (UV-B) é o principal fator de risco, associada em alguns casos ao papilomavírus humano (HPV) e imunossupressão. O manejo clínico depende da extensão da lesão. Displasias e carcinomas in situ podem ser tratados com ressecção cirúrgica associada a crioterapia ou quimioterapia tópica (Mitomicina C, 5-Fluorouracil ou Interferon alfa-2b). Já o carcinoma invasivo exige uma abordagem mais agressiva, muitas vezes com margens cirúrgicas maiores e monitoramento rigoroso para recorrência ou invasão orbital.
A NIC, também conhecida como displasia, refere-se a alterações neoplásicas limitadas ao epitélio escamoso da conjuntiva. Ela é graduada de I a III (ou carcinoma in situ) dependendo da proporção da espessura epitelial acometida por atipias celulares. O ponto crucial é que, na NIC, a membrana basal permanece íntegra, impedindo o acesso das células tumorais aos vasos sanguíneos e linfáticos do estroma.
O diagnóstico de carcinoma invasivo é estabelecido quando as células epiteliais atípicas rompem a membrana basal e invadem o estroma conjuntival (substância própria). Uma vez no estroma, o tumor ganha potencial de disseminação local profunda (esclera, órbita) e metástase à distância através da rede linfática e vascular.
A atipia celular (pleomorfismo nuclear, perda de polaridade, aumento da relação núcleo-citoplasma e mitoses atípicas) está presente tanto na displasia quanto no carcinoma invasivo. Portanto, a atipia confirma a natureza neoplásica da lesão, mas não é o parâmetro que diferencia se o tumor é 'in situ' ou invasivo; essa distinção depende exclusivamente da relação com a membrana basal.
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