CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2019
Neoplasia intraepitelial conjuntival tem por característica qual alteração patológica celular?
NIC = Displasia epitelial. Se romper a membrana basal → Carcinoma Espinocelular Invasivo.
A Neoplasia Intraepitelial Conjuntival (NIC) é caracterizada por displasia do epitélio escamoso da conjuntiva, representando uma lesão pré-maligna que pode evoluir para carcinoma invasivo.
A Neoplasia Intraepitelial Conjuntival (NIC) faz parte de um grupo de doenças denominadas Neoplasia Escamosa da Superfície Ocular (OSSN). Ela representa o estágio pré-invasivo do carcinoma espinocelular da conjuntiva. A lesão geralmente se origina no limbo, na zona de transição epitelial, e pode se estender para a córnea ou para os fórnices conjuntivais. O tratamento evoluiu significativamente nos últimos anos. Embora a exérese cirúrgica com margens amplas e crioterapia associada continue sendo o padrão para lesões localizadas, o uso de quimioterapia tópica (como 5-Fluorouracil, Mitomicina C ou Interferon alfa-2b) ganhou espaço tanto como tratamento primário quanto adjuvante. Essas terapias 'líquidas' têm a vantagem de tratar toda a superfície ocular (campo de cancerização), reduzindo as taxas de recorrência e evitando complicações cirúrgicas como a deficiência de células-tronco limbares.
A displasia na Neoplasia Intraepitelial Conjuntival (NIC) refere-se a um espectro de alterações arquiteturais e citológicas no epitélio escamoso da conjuntiva. Essas alterações incluem perda da polaridade celular (desorganização das camadas), aumento da relação núcleo-citoplasma, núcleos hipercromáticos, pleomorfismo celular e aumento da atividade mitótica, especialmente acima da camada basal. A displasia é classificada em leve, moderada ou grave (carcinoma in situ) dependendo da espessura do epitélio acometida. O ponto crucial é que essas células atípicas estão confinadas ao epitélio, sem ultrapassar a membrana basal, o que diferencia a NIC do carcinoma espinocelular invasivo.
O principal fator de risco ambiental para a Neoplasia Intraepitelial Conjuntival é a exposição crônica à radiação ultravioleta (UV-B), o que explica sua maior prevalência em regiões equatoriais e em trabalhadores ao ar livre. Outro fator etiológico significativo é a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), particularmente os subtipos 16 e 18. Além disso, a imunossupressão, especialmente em pacientes com HIV/AIDS, aumenta drasticamente o risco de NIC e acelera sua progressão para formas invasivas. O tabagismo e a exposição a derivados de petróleo também são citados como co-fatores na patogênese dessas neoplasias da superfície ocular.
Clinicamente, a NIC pode se assemelhar a lesões benignas como o pterígio ou a pinguécula, especialmente quando apresenta um aspecto gelatinoso, leucoplásico (placa branca) ou papilomatoso na região do limbo. O diagnóstico diferencial também inclui o carcinoma espinocelular invasivo, que geralmente apresenta maior fixação aos tecidos profundos e vascularização mais exuberante. A diferenciação definitiva é histopatológica, obtida através de biópsia excisional com margens (técnica de 'no touch'). A citologia de impressão é uma alternativa não invasiva útil para o rastreamento e acompanhamento, permitindo identificar células displásicas na superfície epitelial.
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