NIC e Rastreamento: O Papel do Teste de HPV de Alto Risco

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026

Enunciado

O conceito de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) foi introduzido por Richart, que sugeriu o potencial de progressão das displasias e, desde então, o desenvolvimento do conhecimento dessas lesões e seu tratamento se tornaram uma forma efetiva de diminuir a incidência do câncer de colo uterino. Sendo uma profilaxia secundária. Sobre estas NICs, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Os tipos específicos de papilomavírus humano (HPV) de alto risco, como o tipo 16,18, 31. 33, 35, 39,45... são responsáveis por quase 70 % das lesões de alto grau, por isso a eficácia moderada das vacinas desenvolvidas com partículas desses tipos.
2. B) O teste para HPV de alto risco é um componente fundamental no rastreamento primário bem como coexame em casos de citologias indeterminadas (ASC-US).
3. C) As mulheres com mais de 30 anos, com citologias sugestivas de lesões de alto grau, devem ter esse exame citológico confirmado em 6 meses antes de serem submetidas à colposcopia e biópsia dirigida.
4. D) Pacientes jovens com citologia sugestiva de lesão de baixo grau, colposcopia satisfatório e teste de HPV positivo podem ser acompanhadas em regime de rastreio apropriado para a idade, anual ou bianual com citologia oncótica.

Pérola Clínica

Teste HPV de alto risco = Padrão-ouro no rastreio primário e triagem de ASC-US.

Resumo-Chave

O teste de DNA-HPV possui maior sensibilidade que a citologia, sendo fundamental para triar casos indeterminados (ASC-US) e como estratégia de rastreio primário.

Contexto Educacional

A transição do rastreio baseado apenas em citologia para o rastreio baseado em testes moleculares de HPV reflete a necessidade de maior sensibilidade na detecção de lesões precursoras. O conceito de NIC estratifica as displasias em graus 1, 2 e 3, correlacionando-as ao potencial de progressão para carcinoma invasor. O teste de HPV de alto risco identifica a presença do agente causal necessário para a carcinogênese cervical, permitindo intervalos de rastreio mais longos e seguros quando negativo, além de ser uma ferramenta de triagem custo-efetiva para citologias limítrofes.

Perguntas Frequentes

Qual a utilidade do teste de HPV no ASC-US?

Em mulheres com citologia apresentando Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US), o teste de HPV de alto risco é a estratégia de triagem preferencial. Se o teste for negativo, a paciente pode retornar ao rastreio citológico de rotina, pois o risco de lesão de alto grau (NIC 2+) é extremamente baixo. Se positivo, a colposcopia é mandatória. Isso evita procedimentos invasivos desnecessários em mulheres com alterações citológicas reacionais ou benignas.

Como as vacinas contra HPV impactam a incidência de NIC?

As vacinas profiláticas são altamente eficazes na prevenção de infecções pelos tipos de HPV cobertos, responsáveis pela maioria dos casos de NIC 2/3 e câncer cervical. Embora a vacina seja uma prevenção primária, o rastreio (prevenção secundária) continua necessário, pois a vacina não cobre todos os tipos oncogênicos e não trata infecções pré-existentes. A redução da prevalência de tipos 16 e 18 já demonstra impacto direto na queda de lesões precursoras.

Qual a conduta para lesões de alto grau (HSIL) em mulheres > 30 anos?

A citologia sugestiva de Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL) em mulheres acima de 30 anos exige encaminhamento imediato para colposcopia. Não se deve aguardar 6 meses para repetir o exame, devido ao alto valor preditivo positivo para NIC 2 ou NIC 3. A biópsia dirigida pela colposcopia confirmará o diagnóstico histológico para guiar o tratamento definitivo, como a excisão da zona de transformação.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.