Câncer de Colo de Útero: NIC de Alto Grau e Tratamento

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 38 anos teve confirmado o diagnóstico de adenocarcinoma de colo de útero. Consultou com ginecologista oncológico para receber informações a respeito de seu diagnóstico e definir o tratamento. Assinale a assertiva correta sobre o câncer de colo de útero.

Alternativas

1. A) As neoplasias intraepiteliais cervicais de alto grau apresentam percentual significativo de progressão para neoplasias invasoras ao longo do tempo, justificando-se, assim, o tratamento dessas lesões quando diagnosticadas.
2. B) A disseminação é principalmente hematogênica.
3. C) O estadiamento, segundo a FIGO, envolve principalmente a utilização de ressonância magnética com contraste para identificar o crescimento local do tumor.
4. D) O diagnóstico deve estar errado, pois a paciente não se encontra na faixa etária considerada de risco para câncer de colo de útero.

Pérola Clínica

NIC de alto grau (NIC 2/3) → Risco significativo de progressão para câncer invasor; tratamento é mandatório.

Resumo-Chave

As neoplasias intraepiteliais cervicais de alto grau (NIC 2 e NIC 3) representam lesões pré-malignas com alto potencial de progressão para carcinoma invasor se não tratadas. Por isso, a identificação e o tratamento dessas lesões são cruciais na prevenção do câncer de colo de útero.

Contexto Educacional

O câncer de colo de útero é uma neoplasia maligna que se desenvolve a partir de células do colo uterino, sendo o Papilomavírus Humano (HPV) o principal fator etiológico. A doença é precedida por lesões pré-malignas, as Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC), classificadas em baixo grau (NIC 1) e alto grau (NIC 2 e NIC 3). As NIC de alto grau (NIC 2 e NIC 3) são consideradas lesões precursoras diretas do câncer invasor. Diferentemente das NIC de baixo grau, que frequentemente regridem espontaneamente, as lesões de alto grau têm um potencial significativo de progressão para carcinoma invasor se não forem tratadas. Por essa razão, a detecção precoce através do rastreamento (Papanicolau) e o tratamento adequado dessas lesões são pilares da prevenção do câncer de colo de útero. O tratamento das NIC de alto grau geralmente envolve procedimentos excissionais, como a conização (exérese da zona de transformação), ou ablativos. O estadiamento do câncer de colo de útero, segundo a FIGO, é predominantemente clínico, e a disseminação ocorre principalmente por contiguidade e via linfática. A idade de 38 anos da paciente não exclui o diagnóstico, pois o câncer de colo pode ocorrer em diversas faixas etárias, embora a incidência aumente após os 30 anos.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do tratamento das NIC de alto grau?

O tratamento das neoplasias intraepiteliais cervicais de alto grau (NIC 2 e NIC 3) é fundamental porque essas lesões apresentam um risco significativo de progressão para câncer invasor se não forem removidas ou destruídas. O tratamento previne o desenvolvimento do câncer.

Como é o estadiamento do câncer de colo de útero pela FIGO?

O estadiamento do câncer de colo de útero pela FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) é predominantemente clínico, baseado em exame físico, colposcopia, biópsia e exames de imagem como ultrassom, urografia excretora e radiografia de tórax. Ressonância magnética pode ser usada, mas não é o principal para estadiamento clínico.

Qual a principal via de disseminação do câncer de colo de útero?

A principal via de disseminação do câncer de colo de útero é por contiguidade (invasão local) e linfática, atingindo os linfonodos pélvicos. A disseminação hematogênica é menos comum e geralmente ocorre em estágios mais avançados.

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