HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Diante do diagnóstico histopatológico em biópsia do colo uterino de neoplasia intraepitelial cervical III (NIC III), qual o tratamento preferencial?
NIC III = lesão de alto grau → Tratamento excisional preferencialmente com CAF para diagnóstico e terapêutica.
A Neoplasia Intraepitelial Cervical III (NIC III) representa uma lesão pré-maligna de alto grau no colo uterino. O tratamento preferencial é excisional, sendo a Cirurgia por Ondas de Alta Frequência (CAF) a técnica mais utilizada. A CAF permite a remoção da lesão com margens adequadas e fornece material para exame histopatológico completo, confirmando a excisão total e excluindo invasão.
A Neoplasia Intraepitelial Cervical grau III (NIC III) representa a forma mais grave de lesão pré-maligna do colo uterino, caracterizada por atipia celular que se estende por mais de dois terços da espessura do epitélio, sem invadir a membrana basal. É considerada uma lesão de alto grau (HSIL) e possui um risco significativo de progressão para carcinoma invasivo se não tratada. O rastreamento eficaz através do exame de Papanicolau e a colposcopia com biópsia são fundamentais para seu diagnóstico precoce. Diante do diagnóstico histopatológico de NIC III, o tratamento tem como objetivo a remoção completa da lesão para prevenir a progressão para câncer invasivo. O tratamento preferencial é excisional, o que significa a remoção cirúrgica de uma porção do colo uterino que contém a lesão. A técnica mais amplamente utilizada e recomendada é a Cirurgia por Ondas de Alta Frequência (CAF), também conhecida como LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). A CAF permite a excisão de uma alça de tecido cervical contendo a lesão, com a vantagem de fornecer um espécime para análise histopatológica completa, o que é crucial para confirmar as margens livres de lesão e descartar a presença de invasão. Outras opções excisionais incluem a conização a frio. Métodos destrutivos, como a vaporização a laser ou a eletrocoagulação, não são recomendados para NIC III, pois não permitem a análise histopatológica do tecido removido, impossibilitando a exclusão de câncer invasivo. O acompanhamento pós-tratamento é essencial para monitorar a recorrência da lesão.
O tratamento excisional, como a Cirurgia por Ondas de Alta Frequência (CAF) ou a conização a frio, é preferencial para NIC III porque permite a remoção completa da lesão e a análise histopatológica do espécime. Isso é crucial para avaliar as margens cirúrgicas, confirmar a excisão total da lesão e, principalmente, excluir a presença de câncer invasivo, que não pode ser feito com métodos destrutivos.
A CAF é um método excisional que oferece vantagens como menor sangramento intraoperatório, menor tempo cirúrgico e menor dano térmico ao tecido adjacente em comparação com a conização a frio. Além disso, é um procedimento ambulatorial que permite a obtenção de um espécime adequado para análise histopatológica, essencial para o manejo da NIC III.
As complicações da CAF são geralmente raras, mas podem incluir sangramento, infecção, estenose cervical e, a longo prazo, um pequeno aumento no risco de parto prematuro em gestações futuras, especialmente se uma grande quantidade de tecido for removida. O acompanhamento pós-procedimento é fundamental.
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