NIC III e Microinvasão: Conduta Após Conização com Margens Comprometidas

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2015

Enunciado

CSD, 40 anos, com biopsia de colo uterino revelando NIC III, é submetida a conização. O laudo histopatológico evidencia profundidade de invasão de 2,3 mm e margens comprometidas por NIC III. A conduta é:

Alternativas

1. A) seguimento.
2. B) nova conização.
3. C) histerectomia simples.
4. D) histerectomia radical.
5. E) histerectomia total com anexectomia bilateral. 

Pérola Clínica

Conização com margens comprometidas por NIC III e microinvasão (até 3mm) → Nova conização para garantir excisão completa.

Resumo-Chave

Em casos de conização para NIC III onde o laudo histopatológico revela margens comprometidas por NIC III e uma microinvasão (profundidade < 3mm), a conduta mais adequada é a nova conização. Isso visa garantir a excisão completa da lesão e das margens, minimizando o risco de recorrência ou progressão da doença.

Contexto Educacional

A Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III) é uma lesão precursora de alto grau do câncer de colo uterino, caracterizada por alterações displásicas que afetam mais de dois terços do epitélio cervical. A conização é o tratamento padrão para NIC III, visando a excisão completa da lesão e a obtenção de margens cirúrgicas livres, o que é crucial para prevenir a progressão para câncer invasivo. No caso apresentado, a paciente foi submetida a conização, mas o laudo histopatológico revelou margens comprometidas por NIC III e uma profundidade de invasão de 2,3 mm. Uma profundidade de invasão inferior a 3 mm, sem invasão linfovascular, caracteriza um carcinoma microinvasor estágio IA1. A presença de margens comprometidas por NIC III, mesmo com microinvasão dentro dos limites de IA1, indica que há doença residual. A conduta para margens comprometidas por NIC III, especialmente com microinvasão limitada, é geralmente uma nova conização (reconização). O objetivo é obter margens livres e garantir a erradicação completa da lesão. A histerectomia simples pode ser uma opção para pacientes que não desejam mais gestar e preferem uma solução definitiva, mas a reconização é preferível para aquelas que desejam preservar a fertilidade, desde que o seguimento seja rigoroso. A histerectomia radical seria excessiva para um carcinoma microinvasor IA1.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de carcinoma microinvasor do colo uterino?

O carcinoma microinvasor (estágio IA1) é definido pela invasão estromal de até 3 mm de profundidade e até 7 mm de extensão horizontal, sem invasão linfovascular. A profundidade de 2,3 mm se encaixa nessa definição.

Por que as margens comprometidas por NIC III após conização são um problema?

Margens comprometidas indicam que a lesão não foi completamente removida, aumentando significativamente o risco de doença residual e recorrência. Isso exige uma nova intervenção para garantir a excisão total e prevenir a progressão.

Quando a histerectomia seria uma opção para NIC III com microinvasão?

A histerectomia pode ser considerada se a paciente não deseja mais ter filhos, em casos de falha de conizações repetidas, ou se houver preocupação com a adesão ao seguimento. Em casos de microinvasão IA1 com margens livres, a conização já é curativa.

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