NIC III e HSIL: Conduta Essencial na Lesão de Alto Grau

Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2015

Enunciado

Paciente, 50 anos de idade, com laudo citopatológico revelando lesão intraepitelial escamosa de alto grau, é submetida a biópsia de colo uterino que acusa NIC III. A conduta a ser seguida é:

Alternativas

1. A) eletrocauterização. 
2. B) histerectomia total.
3. C) conização.
4. D) aplicação de ácido tricloroacético. 

Pérola Clínica

HSIL/NIC III → Conização (excisão da zona de transformação).

Resumo-Chave

A lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) no citopatológico, confirmada por biópsia como Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III), indica uma lesão pré-maligna significativa que requer tratamento excisional, sendo a conização (por LEEP/CAF ou a frio) a conduta padrão para remover a zona de transformação.

Contexto Educacional

A Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau (HSIL) no exame citopatológico (Papanicolau) e a Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III) na biópsia representam lesões pré-malignas significativas do colo uterino, com alto potencial de progressão para carcinoma invasor se não tratadas. A HSIL abrange NIC II e NIC III, mas a confirmação histopatológica de NIC III indica que a displasia severa ou carcinoma in situ afeta mais de dois terços da espessura do epitélio. A conduta para NIC III é o tratamento excisional da zona de transformação, sendo a conização o procedimento de escolha. A conização pode ser realizada por Cirurgia de Alta Frequência (CAF ou LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure) ou por conização a frio (a bisturi). O objetivo é remover completamente a lesão, incluindo a junção escamocolunar, e obter margens livres, além de permitir a análise histopatológica para descartar invasão e avaliar a extensão da doença. Após a conização, o acompanhamento rigoroso é essencial, geralmente com citopatologia e colposcopia periódicas, devido ao risco de recorrência ou persistência da lesão. Métodos ablativos, como eletrocauterização ou aplicação de ácido tricloroacético, não são indicados para NIC III, pois não permitem a análise histopatológica e podem mascarar uma doença invasiva.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre HSIL e NIC III?

HSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau) é um termo citopatológico (do Papanicolau), enquanto NIC III (Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III) é um termo histopatológico (da biópsia), ambos representando lesões pré-malignas graves no colo uterino.

Por que a conização é a conduta preferencial para NIC III?

A conização é preferencial porque permite a excisão completa da lesão e da zona de transformação, além de fornecer material para análise histopatológica das margens e descartar invasão, o que é crucial para o planejamento terapêutico.

Quais são as opções de conização para NIC III?

As opções de conização incluem a cirurgia de alta frequência (CAF ou LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure), que é a mais comum, e a conização a frio (a bisturi), geralmente reservada para casos específicos ou quando há suspeita de microinvasão.

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