Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Uma mulher de 36 anos de idade veio para um exame ginecológico de rotina. O exame especular mostrou uma lesão aceto-branca e iodo negativo ao lábio anterior do colo uterino. Foi colhida citologia oncótica cujo laudo demonstra "NIC II". Qual seria a melhor conduta para o caso?
NIC II (lesão de alto grau) → conização cervical para diagnóstico e tratamento.
Uma citologia com NIC II, que representa uma lesão intraepitelial de alto grau, exige uma conduta mais invasiva que a simples observação. A conização cervical é o procedimento de escolha, pois permite a excisão da lesão para diagnóstico histopatológico definitivo e tratamento.
A Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau II (NIC II) é uma lesão precursora do câncer de colo uterino, classificada como lesão intraepitelial de alto grau (HSIL). Sua importância clínica reside no potencial de progressão para carcinoma invasivo se não for adequadamente tratada. A detecção precoce através do rastreamento citopatológico (Papanicolau) e a correta abordagem são fundamentais para a prevenção do câncer cervical. A fisiopatologia do NIC II está intrinsecamente ligada à infecção persistente por subtipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV). A colposcopia com biópsia dirigida é essencial para confirmar o diagnóstico histopatológico após um resultado de citologia alterado. Achados colposcópicos como lesões aceto-brancas densas e iodo negativas (teste de Schiller) são sugestivos de lesões de alto grau. Deve-se suspeitar de NIC II em mulheres com citologia alterada ou achados colposcópicos suspeitos. A conduta para NIC II é predominantemente excisional, sendo a conização cervical o tratamento de escolha. Este procedimento remove a zona de transformação do colo uterino, permitindo a análise histopatológica completa da lesão e garantindo margens livres. Outras opções como a eletrocauterização ou tratamentos ablativos podem ser consideradas em casos selecionados, mas a conização oferece a vantagem de fornecer um espécime para exame histopatológico. O acompanhamento pós-tratamento é crucial para monitorar a recorrência da lesão.
NIC II (Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau II) é uma lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), indicando alterações celulares moderadas no epitélio cervical que, se não tratadas, podem progredir para câncer invasivo.
A conduta recomendada para NIC II é a conização cervical, um procedimento excisional que remove a zona de transformação do colo uterino para diagnóstico histopatológico definitivo e tratamento da lesão.
A conização é preferível porque permite a remoção completa da lesão para análise histopatológica, confirmando o diagnóstico e garantindo margens livres, o que é crucial para lesões de alto grau como o NIC II, minimizando o risco de recorrência ou progressão.
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