Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021
Paciente multípara de 42 anos recebeu resultado de Papanicolaou com NIC III. O médico da UBS solicitou colposcopia, que foi considerada insatisfatória por não expor a JEC. A conduta correta é:
Colposcopia insatisfatória com NIC III e JEC não exposta → investigação do canal cervical (ex: curetagem endocervical).
Diante de um Papanicolaou com NIC III e uma colposcopia insatisfatória (JEC não exposta), a conduta correta é investigar o canal cervical. Isso ocorre porque a lesão pode estar localizada mais acima no canal, fora do campo de visão da colposcopia, e a não visualização da JEC impede a exclusão de lesão invasiva ou de alto grau não visualizada.
A Neoplasia Intraepitelial Cervical grau III (NIC III) representa uma lesão precursora de alto grau para o carcinoma invasivo do colo uterino, exigindo manejo adequado para prevenir a progressão da doença. O rastreamento por Papanicolaou e a colposcopia são ferramentas essenciais nesse processo. Quando um Papanicolaou indica NIC III e a colposcopia é realizada, a visualização completa da junção escamocolunar (JEC) é crucial. A JEC é a área de transição entre o epitélio escamoso e colunar, onde a maioria das lesões cervicais se origina. Uma colposcopia é considerada insatisfatória quando a JEC não é totalmente exposta, o que impede uma avaliação completa da zona de transformação e a exclusão de lesões de alto grau ou invasivas que possam estar localizadas mais acima no canal endocervical. Nesse cenário de NIC III com colposcopia insatisfatória e JEC não exposta, a conduta correta é a investigação do canal cervical. Isso geralmente é feito através de uma curetagem endocervical (CEC) ou biópsia do canal, para obter amostras histopatológicas e determinar a extensão da lesão. Somente após essa investigação e a exclusão de doença invasiva é que se pode planejar um tratamento definitivo, como a conização (excisão eletrocirúrgica ou a frio) ou, em casos específicos, a histerectomia. A criocauterização não é adequada para NIC III, especialmente com JEC não visualizada.
Significa que a junção escamocolunar (JEC), área de maior risco para o desenvolvimento de lesões pré-malignas e malignas, não foi totalmente visualizada durante o exame, impedindo uma avaliação completa e a exclusão de lesões no canal endocervical.
A investigação do canal cervical, geralmente por curetagem endocervical (CEC) ou biópsia dirigida, é necessária para descartar a presença de lesões de alto grau ou câncer invasivo que possam estar localizadas mais acima no canal e não foram visualizadas pela colposcopia.
Após a confirmação histopatológica de NIC III no canal cervical, as opções de tratamento incluem a conização (excisão da zona de transformação) ou, em casos selecionados e após avaliação completa, a histerectomia, dependendo da idade da paciente, desejo de prole e extensão da lesão.
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