IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021
Mulher de 52 anos submetida à conização cujo resultado histopatológico foi compatível com neoplasia intraepitelial cervical grauIII. (NIC III/Carcinoma in situ) margens comprometidas. A conduta é:
NIC III/Carcinoma in situ com margens comprometidas pós-conização → histerectomia total ou reconização (se desejo de preservar fertilidade).
Em casos de NIC III/Carcinoma in situ com margens comprometidas após conização, a histerectomia total é uma opção definitiva para evitar persistência ou progressão da doença. A reconização pode ser considerada em pacientes que desejam preservar a fertilidade, desde que se obtenham margens livres.
A Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau III (NIC III), também conhecida como Carcinoma in situ, representa uma lesão precursora de alto grau do câncer de colo uterino. Sua detecção e tratamento adequados são cruciais para prevenir a progressão para doença invasora. A conização é um procedimento diagnóstico e terapêutico comum para NIC III, removendo a zona de transformação. Quando o resultado histopatológico da conização revela NIC III com margens comprometidas, significa que a lesão não foi completamente excisada, aumentando o risco de doença residual e recorrência. Nesses casos, a conduta deve ser reavaliada. As opções incluem a reconização, para tentar obter margens livres, especialmente em pacientes jovens com desejo de preservar a fertilidade, ou a histerectomia total, que oferece a maior taxa de cura e é preferível para mulheres que não desejam mais gestar ou em casos de falha da reconização. A escolha da conduta depende de fatores como idade da paciente, desejo de gestação, extensão da lesão e experiência do cirurgião. O acompanhamento rigoroso é fundamental após qualquer tratamento para NIC III, com colposcopias e citologias periódicas para monitorar a recorrência e garantir a saúde cervical a longo prazo.
As opções incluem histerectomia total, especialmente se a paciente não deseja mais gestar, ou reconização, se houver desejo de preservar a fertilidade e for possível obter margens livres.
Margens comprometidas indicam que a lesão não foi completamente removida, havendo risco de doença residual ou recorrente, necessitando de nova intervenção para garantir a erradicação da lesão.
A histerectomia total é indicada para NIC III com margens comprometidas, especialmente em mulheres que não desejam mais ter filhos ou em casos de doença persistente/recorrente após outras abordagens.
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