NIC 2 no Papanicolaou: Conduta e Próximos Passos Essenciais

HGNI - Hospital Geral de Nova Iguaçu (Hospital da Posse) (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Uma paciente de 30 anos recebeu o laudo do exame de Papanicolaou cujo resultado foi: NIC 2 (neoplasia intraepitelial cervical grau 2), candidíase e componente inflamatório moderado. Qual a orientação correta nessa situação?

Alternativas

1. A) Tratar a candidíase e orientar a paciente a repetir o preventivo anualmente, pois a infecção por fungo é causa comum de NIC 2.
2. B) Convocar o marido para exame de peniscopia, e caso não seja detectada lesão por HPV (papiloma vírus humano), a paciente pode ser acompanhada com preventivo anual.
3. C) Tratar a candidíase, indicar a colposcopia e biópsia para identificar e confirmar lesões de alto grau.
4. D) Indicar de imediato uma conização, pois NIC 2 é uma lesão de alto grau e, portanto, não é necessária biópsia.
5. E) Solicitar sorologia para HPV (IgM e IgG) para confirmar o diagnóstico de NIC 2 e depois discutir a conduta.

Pérola Clínica

NIC 2 + candidíase → Tratar infecção, depois colposcopia e biópsia para confirmar lesão de alto grau.

Resumo-Chave

A presença de NIC 2 no Papanicolaou indica uma lesão de alto grau que requer investigação adicional. Infecções como candidíase podem causar inflamação e dificultar a interpretação, sendo prudente tratá-las antes de procedimentos invasivos como a colposcopia e biópsia para uma avaliação mais precisa da lesão.

Contexto Educacional

A Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) é uma condição pré-cancerosa do colo do útero, classificada em graus 1, 2 e 3. A NIC 2, ou lesão intraepitelial de alto grau (HSIL), representa uma alteração moderada a grave das células cervicais, com potencial de progressão para câncer invasivo se não tratada. Sua detecção pelo exame de Papanicolaou é um achado significativo que exige investigação aprofundada. O diagnóstico de NIC 2 no Papanicolaou, especialmente quando associado a um processo inflamatório como a candidíase, requer uma abordagem cuidadosa. A presença de inflamação pode mascarar ou dificultar a correta avaliação das células, tornando o tratamento da infecção uma etapa inicial importante para otimizar a visualização e a coleta de amostras. Após o tratamento, a colposcopia com biópsia dirigida é o próximo passo essencial para confirmar o diagnóstico histopatológico e determinar a extensão da lesão. A conduta para NIC 2 varia conforme a idade da paciente e a extensão da lesão, mas geralmente envolve procedimentos excissionais como a conização (exérese da zona de transformação) ou ablação. É fundamental que a paciente seja adequadamente orientada sobre a natureza da lesão, a importância do seguimento e as opções de tratamento, visando prevenir a progressão para o câncer de colo uterino. O rastreamento regular e a vacinação contra o HPV são as principais estratégias de prevenção.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da colposcopia após um Papanicolaou com NIC 2?

A colposcopia é crucial para visualizar a extensão da lesão cervical e guiar a biópsia, que confirmará o diagnóstico histopatológico da NIC 2 e descartará lesões mais graves, como o câncer invasivo.

Por que tratar a candidíase antes da colposcopia em casos de NIC 2?

A inflamação causada pela candidíase pode dificultar a visualização das lesões cervicais durante a colposcopia e interferir na interpretação histopatológica da biópsia, tornando o tratamento prévio importante para uma avaliação precisa.

NIC 2 sempre indica a necessidade de conização?

Não necessariamente. A conização é um tratamento para NIC 2/3, mas a decisão é tomada após a confirmação histopatológica por biópsia e avaliação da extensão da lesão pela colposcopia, considerando fatores como idade, desejo de gestação e características da lesão.

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