SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Paciente, 50 anos, comparece no serviço de ginecologia com um resultado de biópsia de colo uterino realizada no PSGO há 30 dias com diagnóstico de NIC 3. História de atendimento no PSGO devido quadro de metrorragia. Não sabia informar ao certo sua ultima rotina ginecológica (em torno de 3 anos - SIC). Na descrição do exame físico realizada neste atendimento citado, ao especular, sangramento moderado, com uma lesão vegetante friável no colo uterino, em torno de 6 cm. Ao toque, lesão referida irregular e endurecida. Conduta:
NIC 3 com lesão vegetante >4cm e endurecida → suspeita de carcinoma invasor, exige nova biópsia para confirmação e estadiamento.
Embora o diagnóstico de NIC 3 seja de lesão pré-invasiva, a presença de uma lesão vegetante friável de 6 cm e endurecida ao toque sugere fortemente um carcinoma invasor de colo uterino. Nesses casos, a biópsia inicial pode ter subestimado a lesão ou ter sido de uma área adjacente. Uma nova biópsia, preferencialmente dirigida à lesão, é essencial para confirmar o diagnóstico de invasão e permitir o estadiamento adequado.
A Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau 3 (NIC 3) é considerada uma lesão precursora de alto grau para o carcinoma invasor de colo uterino. O tratamento padrão para NIC 3 é a excisão da zona de transformação (EZT) ou conização, visando remover a lesão e prevenir a progressão para câncer. No entanto, o caso clínico apresenta um cenário complexo que exige uma reavaliação cuidadosa. A paciente apresenta metrorragia e, ao exame físico, uma lesão vegetante friável de 6 cm no colo uterino, endurecida ao toque. Esses achados macroscópicos são altamente sugestivos de um carcinoma invasor, e não de uma simples NIC 3. É possível que a biópsia inicial, realizada há 30 dias, tenha sido superficial ou não representativa da área mais profunda da lesão, subestimando a gravidade. Um NIC 3 não costuma apresentar uma lesão vegetante de 6 cm. Diante da forte suspeita clínica de carcinoma invasor, a conduta mais apropriada é realizar uma nova biópsia, preferencialmente mais profunda e dirigida à lesão, para confirmar a presença de invasão. A confirmação histopatológica de carcinoma invasor é fundamental para o estadiamento clínico e o planejamento do tratamento, que pode variar de cirurgia radical (histerectomia ampliada) a radioterapia e quimioterapia, dependendo do estadiamento. As opções de conização ou EZT seriam insuficientes para um carcinoma invasor com essas características.
Sinais como metrorragia, lesão vegetante, friável e endurecida no colo uterino, especialmente se grande (>4cm), são altamente sugestivos de carcinoma invasor, mesmo que a biópsia inicial tenha indicado apenas NIC 3.
Uma nova biópsia é crucial para confirmar a presença de invasão, determinar o tipo histológico e o grau de diferenciação do tumor, informações essenciais para o estadiamento e planejamento terapêutico adequado, que seria diferente de um NIC 3 puro.
NIC 3 (Neoplasia Intraepitelial Cervical Grau 3) é uma lesão pré-invasiva onde as células anormais estão confinadas ao epitélio. O carcinoma invasor ocorre quando essas células rompem a membrana basal e invadem o estroma, exigindo tratamento mais agressivo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo