Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021
Mulher, 25 anos, apresenta colpocitologia oncótica compatível com lesão intraepitelial de alto grau associada a infecção por HPV. O exame colposcópico identifica junção escamo colunar visível em toda sua extensão, com área aceto branca bem delimitada na exocérvice, biopsiada. O resultado anatomopatológico foi de neoplasia intraepitelial grau 2. Qual é a conduta mais adequada neste momento?
NIC 2/3 com JEC visível → CAF (Cirurgia de Alta Frequência) ou conização.
Para lesões intraepiteliais cervicais de alto grau (NIC 2 ou NIC 3) com junção escamocolunar (JEC) visível e biópsia confirmando a lesão, a conduta mais adequada é a excisão da zona de transformação, preferencialmente por Cirurgia de Alta Frequência (CAF) ou conização.
A infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV) de alto risco é a principal causa do câncer de colo uterino e suas lesões precursoras, as Neoplasias Intraepiteliais Cervicais (NIC). As lesões de alto grau (NIC 2 e NIC 3) representam um risco significativo de progressão para câncer invasivo se não forem tratadas adequadamente. O rastreamento por colpocitologia oncótica (Papanicolau) e a colposcopia com biópsia são fundamentais para o diagnóstico. Quando uma biópsia confirma NIC 2 ou NIC 3, a conduta terapêutica visa a remoção completa da lesão. Em casos onde a junção escamocolunar (JEC) é visível e a lesão está contida na exocérvice ou é acessível, a Cirurgia de Alta Frequência (CAF), também conhecida como LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure), é o tratamento de escolha. A CAF permite a excisão de uma porção do colo uterino, incluindo a zona de transformação, com a vantagem de fornecer um espécime para análise histopatológica das margens, confirmando a excisão completa e excluindo invasão. Outras opções incluem a conização a frio, que é mais invasiva, e métodos destrutivos como cauterização ou eletrocauterização, que não são recomendados para lesões de alto grau, pois não permitem a análise histopatológica do material. O acompanhamento pós-tratamento é essencial para monitorar a recorrência da lesão e a erradicação do HPV.
NIC 2 (Neoplasia Intraepitelial Cervical grau 2) é um diagnóstico histopatológico obtido por biópsia, enquanto HSIL (Lesão Intraepitelial de Alto Grau) é um diagnóstico citopatológico (colpocitologia oncótica) que engloba NIC 2 e NIC 3.
A CAF é indicada para o tratamento de lesões intraepiteliais de alto grau (NIC 2/3 ou HSIL) confirmadas por biópsia, especialmente quando a junção escamocolunar é visível e a lesão é passível de excisão.
A CAF permite a excisão da zona de transformação com margens cirúrgicas para análise histopatológica, o que é crucial para garantir a remoção completa da lesão e excluir invasão. Além disso, é um procedimento ambulatorial, com menor sangramento e recuperação mais rápida.
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