Papanicolau HSIL: Conduta e Próximos Passos

PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 31 anos recebeu laudo do exame de Papanicolau com o resultado: neoplasia intraepitelial de alto grau, candidíase e componente inflamatório moderado. Nesse casos, a orientação é:

Alternativas

1. A) Tratar a candidíase e orientar a paciente a repetir o exame em 1 ano;
2. B) Convocar o marido para peniscopia e se não detectado lesão por HPV, orientar paciente a repetir o exame em 6 meses;
3. C) Indicar conização para a paciente, já que trata-se de lesão de alto grau;
4. D) Indicar colposcopia com biópsia para confirmação e tratar a candidíase.

Pérola Clínica

Papanicolau HSIL/NIC de alto grau → Colposcopia com biópsia para confirmação + Tratar infecções concomitantes.

Resumo-Chave

Um resultado de Papanicolau indicando neoplasia intraepitelial de alto grau (HSIL/NIC 2/NIC 3) requer investigação imediata com colposcopia e biópsia para confirmar a lesão e determinar sua extensão. Infecções como candidíase devem ser tratadas para otimizar a avaliação e evitar confusão diagnóstica, garantindo um diagnóstico preciso.

Contexto Educacional

O Papanicolau é um exame de rastreamento fundamental para a prevenção do câncer de colo uterino, detectando alterações celulares que podem indicar lesões pré-cancerígenas ou câncer. A neoplasia intraepitelial de alto grau (HSIL), que engloba NIC 2 e NIC 3, representa uma lesão com alto potencial de progressão para carcinoma invasivo se não for adequadamente tratada. Diante de um resultado de HSIL no Papanicolau, a conduta padrão é a realização de uma colposcopia com biópsia. A colposcopia permite a visualização detalhada do colo uterino sob magnificação, identificando áreas com alterações acetobrancas ou vasculares sugestivas de lesão. A biópsia direcionada é crucial para obter a confirmação histopatológica da lesão e determinar sua extensão e profundidade. A presença de infecções vaginais, como a candidíase, pode causar inflamação e dificultar a interpretação da colposcopia e da biópsia. Portanto, é recomendado tratar a infecção antes de prosseguir com a investigação invasiva. A conização, que é um procedimento terapêutico, só deve ser indicada após a confirmação histopatológica da lesão de alto grau e avaliação da sua extensão, não sendo a primeira conduta após o Papanicolau.

Perguntas Frequentes

O que significa neoplasia intraepitelial de alto grau (HSIL) no Papanicolau?

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) ou NIC 2/3 indica alterações celulares significativas no colo do útero, com alto potencial de progressão para câncer invasivo se não tratadas, sendo um achado de preocupação.

Qual a importância da colposcopia após um Papanicolau alterado?

A colposcopia permite visualizar o colo do útero com magnificação, identificar áreas suspeitas e realizar biópsias direcionadas para obter um diagnóstico histopatológico preciso, essencial para planejar o tratamento adequado e excluir invasão.

Por que tratar a candidíase antes da colposcopia?

A inflamação causada pela candidíase pode dificultar a visualização das lesões cervicais durante a colposcopia e interferir na interpretação da biópsia, sendo recomendado o tratamento prévio para otimizar a avaliação.

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