UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente apresenta-se com achado incidental de lesão característica de neoplasia intraductal mucinosa de pâncreas (IPNM) de ducto secundário com 2.6 cm na cabeça do pâncreas em exame de imagem. Análise complementar revela ducto pancreático principal de 6 mm, ausência de nódulo mural, mudança abrupta de calibre do ducto pancreático principal com atrofia distal, ausência de linfadenomegalia e aumento do Ca 19.9. Diante do caso descrito, assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada:
IPMN de ducto secundário com features preocupantes (MPD 6mm, Ca 19.9 ↑, atrofia distal) → Ecoendoscopia para avaliação.
Achados como dilatação do ducto pancreático principal (5-9 mm), atrofia distal e elevação do Ca 19.9 em IPMN de ducto secundário são considerados 'worrisome features' e indicam a necessidade de investigação adicional com ecoendoscopia para melhor estratificação do risco de malignidade.
A Neoplasia Intraductal Mucinosa Papilífera (IPMN) é uma lesão cística pré-maligna do pâncreas, com crescente detecção devido ao aumento de exames de imagem. Sua importância clínica reside no potencial de progressão para adenocarcinoma pancreático, tornando a estratificação de risco e o manejo adequados cruciais para a sobrevida do paciente. A prevalência de IPMN aumenta com a idade, e a maioria é detectada incidentalmente. Existem dois tipos principais: IPMN de ducto principal, com maior risco de malignidade, e IPMN de ducto secundário, que geralmente tem um curso mais indolente, mas pode apresentar características preocupantes. O diagnóstico e a estratificação de risco da IPMN são guiados por critérios de imagem, como os Critérios de Fukuoka. Estes critérios dividem as lesões em 'high-risk stigmata' e 'worrisome features'. 'Worrisome features', como a dilatação do ducto pancreático principal entre 5-9 mm, o aumento do Ca 19.9, e a atrofia distal do pâncreas, indicam um risco aumentado de malignidade e a necessidade de investigação aprofundada. Nesses casos, a ecoendoscopia (EUS) é o exame de escolha, pois permite uma visualização detalhada da lesão, a detecção de pequenos nódulos murais e a coleta de amostras para análise citológica e bioquímica, que são essenciais para determinar a conduta subsequente. O manejo da IPMN varia desde a vigilância por imagem até a ressecção cirúrgica, dependendo do tipo da lesão e da presença de 'worrisome features' ou 'high-risk stigmata'. A decisão de realizar ecoendoscopia ou cirurgia deve ser individualizada e baseada em uma avaliação multidisciplinar, considerando os riscos e benefícios para o paciente. Para residentes, é fundamental compreender a classificação da IPMN e os critérios para indicação de exames complementares, como a EUS, para garantir um manejo adequado e otimizar os resultados clínicos.
Os 'worrisome features' incluem dilatação do ducto pancreático principal de 5-9 mm, espessamento da parede cística, nódulos murais < 5 mm, linfadenopatia, aumento súbito do Ca 19.9, e mudança abrupta do calibre do ducto pancreático com atrofia distal.
A ecoendoscopia (EUS) oferece alta resolução para avaliar características císticas e a presença de nódulos murais, além de permitir biópsia (FNA) para análise citológica e bioquímica do líquido cístico, auxiliando na estratificação do risco de malignidade.
A ressecção pancreática é indicada para IPMN com 'high-risk stigmata' (nódulo mural > 5mm, icterícia obstrutiva, ducto pancreático principal > 10mm) ou após confirmação de malignidade por EUS/FNA, ou quando há alta suspeita de invasão.
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