Técnica No-Touch em Neoplasias Oculares Escamosas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Durante a realização de biópsia excisória de neoplasias escamosas da superfície ocular, qual dos tempos cirúrgicos descritos abaixo não faz parte da técnica cirúrgica denominada "remoção sem toque do tumor" (no-touch technique)?

Alternativas

1. A) Remoção da neoplasia com margem de segurança de, pelo menos, quatro milímetros.
2. B) Crioterapia nas margens conjuntivais remanescentes.
3. C) Irrigação copiosa da lesão com solução hipertônica, antes da sua excisão.
4. D) Troca do instrumental cirúrgico logo após a remoção completa da lesão neoplásica.

Pérola Clínica

No-touch OSSN = Margens 4mm + Crioterapia + Troca de instrumental; NUNCA irrigar a lesão.

Resumo-Chave

A técnica 'no-touch' prioriza a não manipulação direta do tumor e a prevenção de semeadura celular; a irrigação prévia é contraindicada por risco de disseminação.

Contexto Educacional

As Neoplasias Escamosas da Superfície Ocular (OSSN) abrangem desde a displasia leve até o carcinoma espinocelular invasor. O tratamento padrão ouro para lesões localizadas é a biópsia excisória com a técnica 'no-touch'. Esta técnica minimiza o risco de recidiva, que historicamente era alto devido à manipulação inadequada. Os pilares da técnica incluem: margens de segurança de 4mm, técnica de 'dry field' (campo seco), não tocar no tumor com instrumentos, crioterapia nas margens e troca de todo o instrumental cirúrgico antes de proceder com a reconstrução da superfície ocular (como transplante de membrana amniótica ou retalho conjuntival). A adesão rigorosa a esses passos é o fator prognóstico mais importante para evitar a recorrência tumoral.

Perguntas Frequentes

O que define a técnica no-touch na oncologia ocular?

A técnica no-touch, descrita por Shields, baseia-se na excisão tumoral sem manipulação direta da massa neoplásica. Utiliza-se tração pela conjuntiva sadia adjacente, mantendo margens amplas (geralmente 4mm). O objetivo principal é evitar a fragmentação do tumor e a consequente semeadura de células malignas no campo cirúrgico, reduzindo as taxas de recidiva local.

Por que a irrigação da lesão é contraindicada?

A irrigação copiosa da lesão com qualquer solução antes ou durante a excisão pode lavar células neoplásicas descamadas para o fórnice conjuntival ou para o leito escleral exposto. Essas células podem se implantar e gerar recidivas multifocais. A limpeza deve ser feita com cuidado e apenas após a remoção completa do espécime e tratamento das margens.

Qual o papel da crioterapia nesta cirurgia?

A crioterapia é aplicada nas margens conjuntivais remanescentes após a remoção do tumor (técnica de duplo congelamento e degelo lento). Ela serve para destruir possíveis células neoplásicas microscópicas que persistam além da margem macroscópica de 4mm, funcionando como um tratamento adjuvante intraoperatório essencial para o controle da doença.

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