Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Mulher, 60 anos, apresenta constipação intestinal há 6 meses, acompanhada de hematoquezia e emagrecimento de 5 Kg no período. Refere hábito intestinal diário e fezes de consistência normal antes desse período. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a hipótese diagnóstica e exame complementar corretos.
Constipação + hematoquezia + emagrecimento > 50 anos → Neoplasia colorretal, indicar colonoscopia.
Em pacientes acima de 50 anos com alteração do hábito intestinal, sangramento retal e perda de peso inexplicada, a suspeita de neoplasia colorretal é alta. A colonoscopia é o exame padrão-ouro para diagnóstico e biópsia.
A neoplasia colorretal (CCR) é uma das malignidades mais comuns globalmente, com incidência crescente em indivíduos mais jovens, embora a maioria dos casos ocorra após os 50 anos. É crucial para residentes e profissionais de saúde reconhecer os sinais e sintomas de alarme para um diagnóstico precoce, que impacta diretamente o prognóstico do paciente. A constipação de início recente, hematoquezia e perda de peso inexplicada em um paciente de meia-idade ou idoso são indicativos de alta suspeição. A fisiopatologia da CCR envolve uma sequência de alterações genéticas e epigenéticas que levam à transformação de pólipos adenomatosos em adenocarcinomas. O diagnóstico precoce é fundamental, e a colonoscopia é o exame padrão-ouro. Ela permite não apenas a visualização direta das lesões, mas também a biópsia para confirmação histopatológica e a remoção de pólipos pré-malignos, interrompendo a progressão da doença. O tratamento da CCR depende do estágio da doença, podendo incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapias-alvo. O prognóstico é significativamente melhor quando a doença é detectada em estágios iniciais. Portanto, a atenção aos sintomas de alarme e a indicação correta de exames como a colonoscopia são competências essenciais para a prática médica.
Os principais sintomas de alarme incluem alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia persistente), sangramento retal (hematoquezia), perda de peso inexplicada, anemia ferropriva e dor abdominal persistente.
A colonoscopia permite a visualização direta de todo o cólon e reto, a identificação de lesões suspeitas (pólipos, massas) e a realização de biópsias para confirmação histopatológica, sendo crucial para o diagnóstico e estadiamento.
Condições como doença diverticular, hemorroidas, fissuras anais, colite isquêmica e doenças inflamatórias intestinais podem apresentar sintomas semelhantes. No entanto, a presença de sintomas de alarme em pacientes de risco exige investigação para excluir malignidade.
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