HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2025
Mulher, 70 anos, DM tipo 2 e HAS, ambas com controle adequado. Hematoquezia há 3 meses. Refere emagrecimento não intencional de 10 kg, em 6 meses. Exames laboratoriais: Hb 10,9 g/dL, plaquetas 220 mil/uL, Cr 0,95mg/dL, INR 1,0, R 0,95, PCR 15,2 mg/dL, ferritina 40 ng/mL, saturação de transferrina 12%, albumina 3,5 g/dL. Exames de estadiamento negativo para metástases. Realizados os exames diagnósticos a seguir.Qual é o diagnóstico e como deve ser feita a condução dessa paciente no pré-operatório?
Idoso com hematoquezia, anemia ferropriva e emagrecimento → investigar neoplasia de cólon. Corrigir anemia com ferro EV pré-op.
A hematoquezia, anemia ferropriva e emagrecimento não intencional em idosos são sinais de alarme para neoplasia colorretal. A correção da anemia com ferro endovenoso é fundamental no pré-operatório para otimizar o paciente e reduzir riscos transfusionais.
A neoplasia de cólon é uma das malignidades mais comuns e uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em idosos. Fatores de risco incluem idade avançada, histórico familiar, doenças inflamatórias intestinais e síndromes genéticas. A apresentação clínica pode ser insidiosa, com sintomas como hematoquezia, anemia ferropriva, alteração do hábito intestinal e emagrecimento não intencional, que são sinais de alarme e exigem investigação imediata. A fisiopatologia envolve o desenvolvimento de pólipos adenomatosos que podem progredir para adenocarcinoma. O diagnóstico é feito por colonoscopia com biópsia, e o estadiamento é essencial para definir a conduta terapêutica. A anemia ferropriva é um achado comum devido ao sangramento crônico e deve ser prontamente investigada, pois frequentemente indica uma lesão gastrointestinal subjacente, como uma neoplasia. O manejo pré-operatório de pacientes com neoplasia de cólon e anemia é crucial para otimizar os resultados cirúrgicos. A correção da anemia é prioritária. A suplementação de ferro por via endovenosa é a abordagem preferencial nesses casos, pois permite uma reposição mais rápida e eficaz do ferro, especialmente em pacientes com sangramento ativo ou má absorção, minimizando a necessidade de transfusões sanguíneas e seus riscos associados. O controle de comorbidades como DM e HAS também é fundamental para a segurança cirúrgica.
Sinais de alarme incluem hematoquezia, alteração do hábito intestinal, anemia ferropriva inexplicada, dor abdominal persistente, e emagrecimento não intencional. A presença desses sintomas exige investigação imediata.
A suplementação de ferro endovenosa é preferível por sua ação mais rápida e eficaz na correção da anemia, especialmente em pacientes com sangramento gastrointestinal contínuo ou má absorção. Isso otimiza o paciente para a cirurgia e reduz a necessidade de transfusões sanguíneas.
A neoplasia de cólon frequentemente se manifesta com hematoquezia, anemia ferropriva e alterações do hábito intestinal. A neoplasia de canal anal, por sua vez, costuma apresentar dor perianal, sangramento retal, prurido, tenesmo e massa palpável na região anal.
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