HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Você está de plantão na emergência da UPA e admite paciente advinda da Unidade de Saúde da Família de 74 anos com história de dor abdominal, fraqueza, falta de apetite e anemia. Na história mórbida pregressa, a família relata que a paciente tinha sido operada de vesícula, retirado o útero e tomava remédios para "pressão alta". Em relação à doença atual, a paciente vem apresentando episódios de cólicas abdominais esporádicas com evacuações que variam de fezes endurecidas a diarreia, sendo que previamente aos sintomas relatava "intestino preso". No exame físico, o abdome estava plano sem distensão e à palpação profunda de flanco direito a paciente apresentava massa palpável. A rotina hematológica confirmou a anemia (Ht: 32%), o RX de tórax e abdome estavam sem alterações. Com esses dados da história clínica e exame físico, pergunta-se: Qual é o diagnóstico provável?
Idoso com anemia, alteração de hábito intestinal e massa palpável em flanco direito → Alta suspeita de neoplasia de cólon direito.
Em pacientes idosos, a presença de anemia crônica, alterações do hábito intestinal (especialmente alternância entre constipação e diarreia) e uma massa abdominal palpável, particularmente no flanco direito, são sinais de alerta para neoplasia de cólon direito, que frequentemente se manifesta com sangramento oculto e crescimento tumoral.
A neoplasia de cólon direito é uma das causas mais importantes de morbimortalidade em idosos, e seu diagnóstico precoce é crucial para o prognóstico. Diferente dos tumores de cólon esquerdo, que tendem a causar obstrução e alterações mais evidentes do hábito intestinal, os tumores do cólon direito frequentemente se manifestam de forma insidiosa. A fisiopatologia envolve o crescimento de massas tumorais que podem sangrar cronicamente, levando à anemia ferropriva, fraqueza e fadiga. A localização no cólon direito, com seu lúmen mais amplo e fezes mais líquidas, permite que o tumor cresça significativamente antes de causar sintomas obstrutivos. A alteração do hábito intestinal, como a alternância entre constipação e diarreia, é um sinal de alerta importante que reflete a irritação e a obstrução parcial do lúmen. O diagnóstico é suspeitado pela história clínica e exame físico, que pode revelar uma massa palpável. A confirmação é feita por colonoscopia com biópsia, que permite a visualização direta do tumor e a obtenção de material para análise histopatológica. A tomografia computadorizada é útil para estadiamento. Residentes devem estar atentos a esses sinais em pacientes idosos para garantir uma investigação e tratamento oportunos.
A neoplasia de cólon direito frequentemente se manifesta com anemia ferropriva (devido a sangramento oculto crônico), fraqueza, fadiga, perda de peso, dor abdominal inespecífica e, por vezes, uma massa palpável no flanco direito. Alterações do hábito intestinal podem ocorrer, mas a obstrução é menos comum que no cólon esquerdo.
Tumores no cólon direito tendem a ser maiores e mais friáveis, sangrando cronicamente para o lúmen intestinal. Esse sangramento lento e contínuo leva à perda de ferro e, consequentemente, à anemia ferropriva, que pode ser o primeiro ou único sintoma perceptível.
A diferenciação envolve a correlação dos sintomas (anemia, alteração do hábito intestinal, perda de peso) com o exame físico (massa palpável) e exames complementares como colonoscopia com biópsia, tomografia computadorizada e marcadores tumorais.
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