Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2021
Homem de 69 anos refere em consulta sentir, há aproximadamente 2 meses, dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, perda de sangue em pequena quantidade pelo ânus, afinamento das fezes e aumento do muco às evacuações. Nega comorbidades. Exame físico: sinais vitais normais; abdome: dor de pequena intensidade em fossa ilíaca esquerda; toque retal: sem alterações e sem presença de sangue ao exame. A hipótese mais provável e o exame mais indicado para elucidação diagnóstica são, respectivamente:
Dor FIE + sangramento retal + afinamento fezes em idoso → Neoplasia de cólon = Colonoscopia.
A tríade de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, sangramento em pequena quantidade pelo ânus e afinamento das fezes em um paciente idoso é altamente sugestiva de neoplasia de cólon, especialmente no cólon esquerdo. A colonoscopia é o exame padrão ouro para diagnóstico, permitindo visualização direta e biópsia.
A neoplasia de cólon, ou câncer colorretal, é uma das malignidades mais comuns e uma importante causa de morbimortalidade. Sua incidência aumenta com a idade, e os sintomas podem ser insidiosos e inespecíficos, o que atrasa o diagnóstico. A compreensão dos fatores de risco e dos sinais de alerta é fundamental para a detecção precoce. Clinicamente, o câncer de cólon esquerdo tende a manifestar-se com alterações do hábito intestinal, sangramento retal, dor abdominal tipo cólica e afinamento das fezes devido à obstrução parcial. O diagnóstico definitivo é feito por colonoscopia com biópsia, que permite a análise histopatológica da lesão. Exames de imagem como a tomografia são úteis para estadiamento. O tratamento é multimodal, envolvendo cirurgia, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia. O prognóstico está diretamente relacionado ao estágio da doença no momento do diagnóstico. A triagem populacional com colonoscopia ou pesquisa de sangue oculto nas fezes é recomendada para indivíduos a partir dos 45-50 anos, ou mais cedo em casos de alto risco.
Sinais de alerta incluem alteração do hábito intestinal (diarreia ou constipação), sangramento retal, afinamento das fezes, dor abdominal persistente, anemia e perda de peso inexplicada.
A colonoscopia é o exame mais indicado, pois permite a visualização direta da mucosa colônica, a identificação de lesões e a realização de biópsias para confirmação histopatológica.
Embora ambas possam causar dor em fossa ilíaca esquerda, a neoplasia de cólon frequentemente apresenta afinamento das fezes e sangramento persistente. A colonoscopia é crucial para a diferenciação, pois a moléstia diverticular é diagnosticada por TC ou colonoscopia, mas os achados são distintos.
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