HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Paciente feminina, 49 anos, em acompanhamento de lesão cística mucinosa assintomática de cauda de pâncreas descoberta há 3 anos em ultrassonografia de rotina. Na última ressonância magnética apresentou crescimento da lesão, medindo atualmente 6 centímetros (medida prévia há 6 meses de 2 centímetros). A conduta preconizada neste caso é:
Cisto mucinoso pancreático > 4cm OU crescimento rápido OU sintomas → ressecção cirúrgica (pancreatectomia caudal para cauda).
Lesões císticas mucinosas do pâncreas têm potencial maligno e devem ser monitoradas. Um crescimento significativo (de 2cm para 6cm em 6 meses) e o tamanho atual (6cm) são critérios de alto risco que indicam a necessidade de ressecção cirúrgica, sendo a pancreatectomia caudal a conduta adequada para lesões localizadas na cauda do pâncreas.
As lesões císticas pancreáticas são achados cada vez mais frequentes devido ao aumento do uso de exames de imagem. Dentre elas, as neoplasias císticas mucinosas (NCMs) representam um grupo importante, com potencial maligno que varia de displasia de baixo grau a carcinoma invasivo. O manejo dessas lesões é um desafio e requer uma avaliação cuidadosa dos fatores de risco para malignidade, sendo um tópico relevante para residentes de cirurgia geral e gastroenterologia. NCMs são mais comuns em mulheres e tipicamente localizam-se no corpo ou cauda do pâncreas. Ao contrário dos IPMNs (neoplasias mucinosas papilíferas intraductais), as NCMs geralmente não se comunicam com o ducto pancreático principal. O acompanhamento dessas lesões é feito por exames de imagem, como a ressonância magnética, que permite avaliar o tamanho, a presença de nódulos murais, a espessura da parede e a relação com o ducto pancreático. Critérios de alto risco, como tamanho maior que 4 cm, crescimento rápido (mais de 2 mm/ano), presença de nódulos murais, dilatação do ducto pancreático principal ou sintomas (dor, icterícia, pancreatite), são indicativos de maior probabilidade de malignidade e, portanto, de necessidade de ressecção cirúrgica. No caso apresentado, o crescimento de 2 cm para 6 cm em 6 meses é um sinal claro de alto risco, justificando a pancreatectomia caudal, que é a cirurgia de escolha para lesões localizadas na cauda do pâncreas, visando a cura e a prevenção do carcinoma invasivo.
Os critérios de alto risco para lesões císticas mucinosas do pâncreas incluem tamanho maior que 4 cm, crescimento rápido (como no caso, de 2cm para 6cm em 6 meses), presença de nódulos murais, dilatação do ducto pancreático principal e sintomas relacionados ao cisto.
A pancreatectomia caudal é a conduta preconizada porque a lesão está localizada na cauda do pâncreas e apresenta critérios de alto risco (tamanho > 4cm e crescimento rápido), indicando um potencial maligno significativo. A ressecção cirúrgica é curativa e previne a progressão para carcinoma invasivo.
As neoplasias císticas mucinosas (NCMs) têm um potencial maligno considerável, variando de lesões de baixo grau a carcinoma invasivo. Elas são mais comuns em mulheres e geralmente não se comunicam com o ducto pancreático principal. A vigilância e a ressecção de lesões de alto risco são cruciais para prevenir o câncer de pâncreas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo