CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Menina de 2 anos de idade está internada em enfermaria de pediatria por quadro de febre a esclarecer há 2 dias. O exame de Hemocultura apresenta diplococos gram negativos em identificação. A infecção por qual agente é a hipótese etiológica principal?
Diplococos Gram negativos em hemocultura de criança com febre → forte suspeita de infecção invasiva por Neisseria meningitidis.
A presença de diplococos Gram negativos em hemocultura é um achado crítico que aponta para Neisseria meningitidis, um patógeno comum e grave em crianças, causando meningite e sepse. O tratamento deve ser iniciado imediatamente.
A Neisseria meningitidis é um diplococo Gram negativo aeróbio, principal agente etiológico da doença meningocócica invasiva, que inclui meningite e sepse meningocócica. É uma causa importante de morbimortalidade em crianças e adolescentes, com picos de incidência em lactentes e adolescentes. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias. A febre a esclarecer em crianças, especialmente com achados de diplococos Gram negativos em hemocultura, deve levantar uma forte suspeita para este patógeno devido à sua capacidade de causar infecções fulminantes. O diagnóstico laboratorial rápido é crucial. A identificação de diplococos Gram negativos em amostras estéreis, como sangue (hemocultura) ou líquido cefalorraquidiano (LCR), é um achado altamente sugestivo de Neisseria meningitidis. A coloração de Gram permite uma orientação terapêutica inicial antes da identificação definitiva por métodos bioquímicos ou moleculares. A cultura é essencial para a identificação da espécie e para a realização do antibiograma. O tratamento da doença meningocócica invasiva é uma emergência médica e deve ser iniciado imediatamente com antibióticos bactericidas, como a ceftriaxona ou cefotaxima, em doses elevadas. A profilaxia para contatos próximos também é fundamental. A vacinação contra os principais sorogrupos de Neisseria meningitidis (A, C, W, Y e B) é a medida preventiva mais eficaz e faz parte do calendário vacinal em muitos países.
A infecção por Neisseria meningitidis pode causar meningite (febre, cefaleia, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência) e sepse meningocócica (febre, petéquias/púrpura, choque, CIVD), que são emergências médicas.
Deve-se iniciar imediatamente antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo Neisseria meningitidis, como ceftriaxona, enquanto aguarda a identificação definitiva e o antibiograma.
A morfologia de diplococos Gram negativos é altamente sugestiva de Neisseria. Outros Gram negativos comuns são bastonetes (e.g., E. coli, Klebsiella). A identificação laboratorial completa confirmará a espécie.
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