CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Paciente foi ao ginecologista com queixa de corrimento vaginal e sangramento pós coito. Ao exame especular, presença de secreção mucopurulenta saindo do colo uterino. O Gram da secreção cervical revelou diplococos Gram negativos com leucócitos polimofonucleares. Foi solicitada a cultura da secreção. Baseado nos achados acima, qual agente etiológico espera-se encontrar?
Corrimento mucopurulento cervical + diplococos Gram negativos intracelulares = Gonorreia.
A presença de secreção mucopurulenta cervical, sangramento pós-coito e, principalmente, a visualização de diplococos Gram negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares no Gram da secreção cervical são achados altamente sugestivos de infecção por Neisseria gonorrhoeae.
A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, um diplococo Gram negativo. É uma das ISTs mais comuns globalmente e, em mulheres, frequentemente se manifesta como cervicite, uretrite ou pode ser assintomática. As complicações incluem doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica, tornando seu diagnóstico e tratamento precoces cruciais. Clinicamente, a cervicite gonocócica pode apresentar corrimento vaginal mucopurulento, sangramento pós-coito e disúria. Ao exame especular, observa-se secreção mucopurulenta saindo do óstio cervical. O diagnóstico laboratorial rápido é fundamental para iniciar o tratamento e prevenir complicações. O exame de Gram da secreção cervical é uma ferramenta diagnóstica valiosa. A presença de diplococos Gram negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares é altamente sugestiva de infecção por Neisseria gonorrhoeae em mulheres sintomáticas, permitindo um diagnóstico presuntivo e o início imediato da antibioticoterapia. Embora a cultura ou testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs) sejam mais sensíveis e específicos para confirmação, o Gram pode guiar a conduta inicial. O tratamento empírico deve cobrir tanto gonorreia quanto clamídia, devido à alta co-infecção.
Clinicamente, a mulher pode apresentar corrimento vaginal mucopurulento, sangramento pós-coito, disúria ou ser assintomática. Laboratorialmente, o Gram da secreção cervical revela diplococos Gram negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares.
A presença de diplococos Gram negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares no esfregaço cervical tem alta especificidade para Neisseria gonorrhoeae em mulheres sintomáticas, permitindo um diagnóstico presuntivo rápido e o início do tratamento empírico.
A gonorreia pode ser diagnosticada presuntivamente pelo Gram (diplococos Gram negativos). A clamídia, por ser uma bactéria intracelular obrigatória, não é visível no Gram e requer testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAATs) para seu diagnóstico definitivo.
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