Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2023
Paciente negro 33 anos masculino com febre a esclarecer apresenta alteração cutânea, com diagnóstico dermatológico eritema nodoso. Realizada radiografia do tórax demonstrada abaixo. Qual é principal hipótese diagnóstica?
Eritema nodoso + febre + linfadenopatia hilar bilateral em jovem negro → Sarcoidose (Síndrome de Löfgren).
A tríade de eritema nodoso, febre e linfadenopatia hilar bilateral é altamente sugestiva da Síndrome de Löfgren, uma apresentação aguda da sarcoidose. A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, mais comum em indivíduos negros e jovens adultos, e a radiografia de tórax é fundamental para o diagnóstico.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pela formação de granulomas não caseosos em diversos órgãos, mais comumente nos pulmões e linfonodos intratorácicos. Afeta predominantemente adultos jovens, com maior incidência em indivíduos de ascendência africana e escandinava. A compreensão de suas diversas manifestações clínicas é fundamental para o diagnóstico precoce e manejo adequado, sendo um tema recorrente em provas de residência. As manifestações clínicas da sarcoidose são variadas e dependem dos órgãos acometidos. A Síndrome de Löfgren, uma forma aguda da doença, é caracterizada pela tríade de eritema nodoso, artralgia e linfadenopatia hilar bilateral, frequentemente acompanhada de febre. O eritema nodoso são lesões cutâneas dolorosas, avermelhadas, que geralmente aparecem nas pernas. A linfadenopatia hilar bilateral é um achado radiológico clássico e de grande valor diagnóstico. Outras manifestações podem incluir uveíte, lesões cutâneas diversas, envolvimento cardíaco, neurológico e renal. O diagnóstico da sarcoidose é feito pela combinação de achados clínicos e radiológicos compatíveis, evidência histopatológica de granulomas não caseosos em um ou mais órgãos e exclusão de outras causas de doença granulomatosa. O tratamento varia de acordo com a gravidade e os órgãos envolvidos, podendo incluir corticosteroides sistêmicos. O prognóstico é geralmente bom para a Síndrome de Löfgren, com remissão espontânea em muitos casos.
A Síndrome de Löfgren é uma apresentação aguda da sarcoidose, caracterizada pela tríade de eritema nodoso, artralgia (ou artrite) e linfadenopatia hilar bilateral. Frequentemente, também se associa a febre e uveíte.
A radiografia de tórax é crucial, pois a linfadenopatia hilar bilateral é um achado radiológico clássico da sarcoidose, presente em cerca de 90% dos casos. Ela permite estadiar a doença pulmonar e é um critério diagnóstico importante, especialmente na Síndrome de Löfgren.
O eritema nodoso pode ser causado por diversas condições, incluindo infecções (estreptocócicas, tuberculose, fungos), doenças inflamatórias intestinais (Crohn, retocolite ulcerativa), uso de medicamentos (sulfonamidas, contraceptivos orais) e outras doenças sistêmicas, como a sarcoidose.
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