CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010
Paciente do sexo feminino, negra, 28 anos, com doença pulmonar, apresenta epífora, dacrioestenose e dacriocistite recidivante. Seus níveis sorológicos da enzima conversora de angiotensina são elevados. A biópsia da mucosa na região do meato inferior do nariz evidenciou granulomas epitelioides não caseosos. O diagnóstico mais provável da doença que acomete a via excretora é:
Mulher jovem + Doença pulmonar + ↑ ECA + Granuloma não caseoso = Sarcoidose.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica idiopática. O acometimento da via lacrimal e mucosa nasal com granulomas não caseosos é um marcador diagnóstico clássico.
A sarcoidose é uma das 'grandes imitadoras' na medicina. Epidemiologicamente, atinge com maior frequência mulheres jovens e indivíduos de ascendência africana. O quadro clínico descrito — epífora e dacriocistite associadas a sintomas pulmonares — deve sempre levantar a suspeita de doenças granulomatosas sistêmicas. A elevação da ECA e a presença de granulomas não caseosos na biópsia nasal são os pilares que excluem a tuberculose (granulomas caseosos) e a granulomatose de Wegener (vasculite e necrose). O tratamento geralmente envolve corticoterapia sistêmica para controle da inflamação granulomatosa. No entanto, uma vez estabelecida a dacrioestenose por fibrose, a intervenção cirúrgica (dacriocistorrinostomia) pode ser necessária após a estabilização da doença sistêmica. O reconhecimento precoce evita procedimentos cirúrgicos desnecessários em tecidos ativamente inflamados, o que poderia levar a falhas terapêuticas e complicações cicatriciais.
A sarcoidose pode afetar tanto a glândula lacrimal (causando dacrioadenite e olho seco) quanto a via excretora (causando dacrioestenose e dacriocistite). O processo inflamatório granulomatoso leva à infiltração da mucosa do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal, resultando em fibrose e obstrução mecânica, manifestando-se clinicamente como epífora e infecções de repetição.
A Enzima Conversora de Angiotensina (ECA) é produzida pelas células epitelioides dentro dos granulomas sarcoídicos. Níveis séricos elevados de ECA têm alta especificidade (embora sensibilidade variável) para sarcoidose ativa. É um marcador útil para monitorar a carga da doença e a resposta ao tratamento sistêmico com corticosteroides.
A biópsia de tecidos acessíveis, como a mucosa do meato inferior ou conjuntiva, é fundamental para a confirmação histopatológica. O achado de granulomas epitelioides não caseosos, na ausência de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) ou fungos, confirma o diagnóstico de sarcoidose em um contexto clínico compatível.
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