Nefrotoxicidade por Lítio: Manejo da Função Renal

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2024

Enunciado

Paciente feminina, 60 anos, diagnosticada com transtorno afetivo bipolar (TABP] em uso de Lítio há 20 anos. Vem à consulta encaminhada por seu psiquiatra após identificar alteração da função renal em exames de rotina. Apresenta bom controle da doença psiquiátrica e está assintomática. Traz exames laboratoriais que evidenciam: Creatinina 2,2mg/dL, Uréia 90mg/dL, Sódio 142mEq/L, Potássio 4,2mEq/L e Cálcio 8,5mg/dL. Paciente não trouxe exames prévios e relata nunca ter feito ecografia de rins e vias urinárias. Quanto à conduta mais adequada, assinale a alterativa correta:

Alternativas

1. A) Interromper imediatamente o uso de lítio e reavaliar a função renal após 2 semanas.
2. B) Manter uso de lítio, garantir hidratação adequada, dosar nível sérico de lítio e descartar outras causas de lesão renal.
3. C) Manter o uso de lítio, administrar furosemida dose de ataque 1mg/kg, restrição hídrica de até 800mL/dia e reavaliar função renal
4. D) Interromper o uso de lítio, iniciar indometacina para proteção renal por 7 dias, reintroduzir o lítio concomitantemente a doses baixas de corticoide (ex: prednisona 5mg/dia] e reavaliar função renal após 4 a 6 semanas.
5. E) Interromper o uso de lítio, iniciar prednisona 1mg/kg por 3 dias e cogitar troca de medicação para o TABP.

Pérola Clínica

Nefrotoxicidade por Lítio → Manter Lítio, otimizar hidratação, dosar lítio sérico, investigar outras causas de DRC.

Resumo-Chave

A nefrotoxicidade pelo lítio é comum em uso crônico. Em caso de alteração renal, a interrupção abrupta do lítio pode descompensar o TABP. A conduta inicial é otimizar hidratação, dosar lítio sérico e investigar outras causas de lesão renal antes de suspender.

Contexto Educacional

O lítio é um estabilizador de humor eficaz, amplamente utilizado no tratamento do transtorno afetivo bipolar (TABP) há décadas. No entanto, seu uso crônico está associado a uma série de efeitos adversos, sendo a nefrotoxicidade uma das mais preocupantes. A doença renal crônica induzida por lítio é uma complicação bem estabelecida, caracterizada por nefrite intersticial crônica, que pode levar à insuficiência renal. O monitoramento regular da função renal é, portanto, essencial. A fisiopatologia da nefrotoxicidade pelo lítio envolve a acumulação do íon lítio nas células tubulares renais, especialmente nos túbulos coletores, levando a alterações estruturais e funcionais. Em pacientes com alteração da função renal, a conduta inicial não é a interrupção abrupta do lítio, pois isso pode precipitar uma descompensação do TABP. É fundamental uma avaliação abrangente para descartar outras causas de lesão renal, como hipertensão, diabetes, uso de outros nefrotóxicos ou doenças renais primárias. A abordagem correta inclui manter o lítio (se o paciente estiver estável psiquiatricamente), otimizar a hidratação para evitar concentrações elevadas do fármaco, dosar os níveis séricos de lítio para garantir que estejam dentro da faixa terapêutica e investigar exaustivamente outras etiologias para a disfunção renal. A decisão de reduzir a dose ou suspender o lítio deve ser tomada em conjunto com o psiquiatra, considerando o balanço entre o controle da doença psiquiátrica e a progressão da doença renal.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais efeitos adversos renais do lítio?

Os efeitos adversos renais do lítio incluem diabetes insipidus nefrogênico (o mais comum), nefrite intersticial crônica e, em casos de uso prolongado, pode levar à doença renal crônica progressiva.

Por que não se deve interromper o lítio abruptamente?

A interrupção súbita do lítio pode levar a uma descompensação grave do transtorno afetivo bipolar, com risco aumentado de recaídas maníacas ou depressivas, comprometendo a estabilidade psiquiátrica do paciente.

Quais outras causas de lesão renal devem ser investigadas em pacientes com lítio?

É crucial descartar causas comuns de lesão renal aguda ou crônica, como hipertensão arterial, diabetes mellitus, uso concomitante de AINEs, infecções urinárias e outras nefropatias primárias ou secundárias.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.