Nefrotoxicidade por Imunoterapia: Diagnóstico e Conduta

Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 51 anos de idade, com carcinoma de células renais com metástases ósseas, é encaminhada devido a níveis elevados de creatinina após o início da terapia com ipilimumabe e nivolumabe dois meses antes. Ela apresenta uma erupção cutânea para a qual aplica dexametasona tópica. Faz uso de 400 mg de ibuprofeno diariamente para lombalgia. Exame físico: placas eritematosas dispersas no braço esquerdo. Exames laboratoriais: creatinina = 2,5 mg/dL (nível basal pré-imunoterapia = 1 mg/dL), relação albuminacreatinina urinária = 250 mg/g (VR < 30 mg/g), relação proteína-creatinina urinária = 800 mg/g (VR < 200 mg/g); sedimento urinário inexpressivo e sorologias negativas. Ultrassonografia renal: sem alterações significativas. Qual é o próximo passo para a investigação diagnóstica?

Alternativas

1. A) Solicitar dosagem de anticorpo anti-fosfolipídeo.
2. B) Solicitar exames laboratoriais após suspensão da imunoterapia e do ibuprofeno.
3. C) Solicitar biópsia renal.
4. D) Solicitar tomografia do abdome total.

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