UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Dona Maria, 63 anos, diabética e hipertensa, em tratamento conservador devido à doença renal crônica, apresenta lombalgia intensa com irradiação para o membro inferior direito, fazendo-a procurar, inúmeras vezes, a emergência, onde sempre recebe diclofenaco de potássio e dipirona. Faz uso regular de captopril, metformina e se automedica com nimesulida esporadicamente na tentativa de controlar a dor crônica. Ao exame físico, apresenta PA de 130x85 mmHg, FC 52 bpm, pulmões limpos, BCNF RCR 2T sem sopros, glicemia de 138mg/dL (sem jejum) e diurese clara. Sobre essa situação, é correto afirmar que:
AINEs (diclofenaco, nimesulida) são nefrotóxicos em DRC (vasoconstrição aferente); IECA (captopril) pode piorar função renal em DRC avançada ou estenose bilateral de artéria renal.
Em pacientes com doença renal crônica, o uso de AINEs (diclofenaco, nimesulida) é contraindicado devido ao risco de lesão renal aguda por vasoconstrição da arteríola aferente. IECA (captopril) pode reduzir a filtração glomerular em DRC avançada ou estenose de artéria renal, exigindo monitoramento rigoroso.
Pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente aqueles com comorbidades como diabetes e hipertensão, são particularmente vulneráveis a medicamentos nefrotóxicos. O manejo da dor crônica nesses pacientes é um desafio, pois muitos analgésicos comuns podem agravar a disfunção renal. A compreensão dos mecanismos de ação e dos riscos associados a cada classe de medicamento é crucial. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como diclofenaco e nimesulida, são uma causa comum de lesão renal aguda em pacientes com DRC. Eles atuam inibindo a ciclo-oxigenase (COX), o que reduz a produção de prostaglandinas renais. As prostaglandinas são vasodilatadoras da arteríola aferente, e sua inibição leva à vasoconstrição, diminuindo o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular. Já os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), como o captopril, são protetores renais em muitas situações, mas podem causar uma queda aguda da filtração glomerular em pacientes com estenose bilateral de artéria renal ou em DRC avançada, devido à vasodilatação da arteríola eferente. É imperativo que médicos monitorem de perto a função renal (creatinina e taxa de filtração glomerular) ao prescrever IECA/BRA em pacientes com DRC e evitem completamente o uso de AINEs. A educação do paciente sobre automedicação é igualmente importante para prevenir a progressão da doença renal.
AINEs inibem a síntese de prostaglandinas renais, que são importantes para manter a vasodilatação da arteríola aferente. Sua inibição leva à vasoconstrição da arteríola aferente, diminuindo o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular, podendo causar lesão renal aguda.
O captopril, ao inibir a ECA, impede a formação de angiotensina II, que é um potente vasoconstritor da arteríola eferente. A vasodilatação da arteríola eferente resultante pode diminuir a pressão intraglomerular e a taxa de filtração glomerular, especialmente em pacientes com estenose bilateral de artéria renal ou DRC avançada, podendo levar à piora da função renal.
Em pacientes com DRC, a analgesia deve ser cuidadosamente escolhida. Opções mais seguras incluem paracetamol (em doses ajustadas), opioides fracos (como tramadol, com ajuste de dose) e, em alguns casos, gabapentina ou pregabalina para dor neuropática. A dipirona pode ser usada com cautela, mas o uso crônico deve ser evitado.
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