HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Homem, 21 anos de idade, com antecedente de doença celíaca, refere urina avermelhada há 2 semanas. Relata episódios semelhantes anteriormente. Concomitantemente, apresentou febre baixa, congestão nasal e odinofagia, apresentando melhora com analgésicos comuns. Nega história familiar de doenças renais. Nega artralgia, alterações cutâneas, oftalmológicas, auditivas e outras alterações urinárias. Exame clínico sem alterações. Sedimento urinário (Urina 1) com hematúria 1+. A hipótese diagnóstica para o caso é:
Hematúria macroscópica recorrente pós-IVAS/odinofagia + doença celíaca → Nefropatia por IgA.
A Nefropatia por IgA (Doença de Berger) é a glomerulonefrite primária mais comum, caracterizada por episódios recorrentes de hematúria macroscópica, frequentemente desencadeados por infecções de vias aéreas superiores ou gastrointestinais. A doença celíaca é uma condição associada.
A Nefropatia por IgA, também conhecida como Doença de Berger, é a glomerulonefrite primária mais comum em todo o mundo. Caracteriza-se pela deposição de imunocomplexos contendo IgA no mesângio glomerular, levando a episódios recorrentes de hematúria macroscópica, frequentemente desencadeados por infecções mucosas, como infecções de vias aéreas superiores (odinofagia, congestão nasal) ou gastrointestinais. O caso clínico apresenta um homem jovem com histórico de doença celíaca (uma condição autoimune que pode estar associada à Nefropatia por IgA) e episódios recorrentes de urina avermelhada após infecções. Essa apresentação é clássica para a Nefropatia por IgA, distinguindo-a de outras glomerulonefrites como a pós-estreptocócica, que tem um período de latência maior entre a infecção e o início da hematúria. O prognóstico da Nefropatia por IgA é variável, desde casos benignos com hematúria isolada até progressão para doença renal crônica terminal. O tratamento é individualizado e pode incluir inibidores da ECA/BRA para controle da proteinúria e pressão arterial, corticosteroides em casos de progressão rápida, e, em alguns casos, imunossupressores. O monitoramento regular da função renal e da proteinúria é essencial.
O principal sintoma é a hematúria macroscópica recorrente, muitas vezes desencadeada por infecções de vias aéreas superiores ou gastrointestinais. Pode haver também hematúria microscópica persistente, proteinúria e, em casos mais graves, hipertensão e insuficiência renal.
A doença celíaca é uma condição autoimune que pode estar associada à Nefropatia por IgA. Acredita-se que a inflamação intestinal e a alteração da barreira mucosa possam levar a uma maior absorção de antígenos e à deposição de complexos imunes contendo IgA nos glomérulos.
A característica distintiva é a hematúria que ocorre *simultaneamente* ou logo após uma infecção (sinfaríngica), ao contrário da glomerulonefrite pós-estreptocócica, que tem um período de latência maior. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia renal, que mostra depósitos de IgA no mesângio.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo