SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 30 anos, com história de febre, perda de peso e urina espumosa, foi ao nefrologista para avaliação adicional. Durante sua avaliação, sua creatinina estava em 2,42 mg/dl, com proteinúria de 1,3/24h. Também havia presença de hemoglobina. Além disso, o paciente apresentava história de infecções de vias aéreas superiores como rinossinusites recorrentes. Diante do quadro, o nefrologista levantou a hipótese de doença por depósito de IgA. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.Insuficiência renal aguda é uma complicação possível, entretanto mais rara.
IgA Nephropathy → AKI é rara, geralmente associada a hematúria macroscópica intensa ou crescentes.
Embora a Nefropatia por IgA seja tipicamente uma doença crônica, a perda aguda de função renal pode ocorrer por obstrução tubular ou glomerulonefrite rapidamente progressiva.
A Nefropatia por IgA (Doença de Berger) é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo. Caracteriza-se pelo depósito de imunocomplexos de IgA1 deficientes em galactose no mesângio. O caso clínico apresenta sintomas sistêmicos (febre, perda de peso) e sinusite recorrente, o que pode sugerir diagnósticos diferenciais como Vasculite ANCA-associada (Granulomatose com Poliangiíte), mas a hipótese de IgA é válida. A afirmação de que a IRA é possível, porém rara, está correta e reflete a literatura médica atual sobre as variantes agressivas da doença.
Sim, embora seja uma complicação menos comum que a hematúria isolada ou a progressão lenta para doença renal crônica. A IRA na Nefropatia por IgA ocorre principalmente por dois mecanismos: 1) Obstrução tubular por cilindros de hemácias durante episódios de hematúria macroscópica intensa (nefropatia por cilindros hemáticos); 2) Desenvolvimento de uma forma crescêntica (Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva), que é uma emergência nefrológica.
A apresentação mais típica é a hematúria macroscópica recorrente que ocorre simultaneamente ou logo após (24-48h) uma infecção de vias aéreas superiores (hematúria sinfaringítica). Outra forma comum é a descoberta incidental de hematúria microscópica e proteinúria leve em exames de rotina. Diferencia-se da GNPE pelo período de latência curto.
O diagnóstico definitivo exige biópsia renal com imunofluorescência, demonstrando depósitos granulares predominantes de IgA no mesângio glomerular. A microscopia óptica pode mostrar expansão mesangial, proliferação celular ou crescentes nos casos mais graves. O escore de Oxford (MEST-C) é utilizado para prognóstico histopatológico.
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