Nefropatia por IgA (Doença de Berger): Diagnóstico e Conduta

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 24 anos de idade, do sexo masculino, iniciou quadro de febre e dor de garganta há cerca de 6 dias. Há 2 dias apresenta urina avermelhada. Não fez uso de quaisquer medicações neste período. Ao exame: Pressão arterial: 110/70 mmHg. Frequência cardíaca: 85 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros audíveis. Trato gastrintestinal: flácido, indolor, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulso +, sem edema. Exame de urina l: hematúria com hemácias dismórficas, proteinúria de 0,1 g/L. Ureia: 30 mg/dL. Creatinina: 0,8 mg/dL. Hemograma sem alterações. Sobre o tratamento proposto para a situação clínica descrita, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O uso de inibidores de ECA está contraindicado nesses pacientes.
2. B) O uso de metilpredinisona está contraindicado nesses pacientes.
3. C) Em casos secundários, está indicado o tratamento da doença de base.
4. D) A grande maioria dos pacientes necessita de tratamento imunossupressor.

Pérola Clínica

Hematúria logo após infecção de via aérea → Nefropatia por IgA (Berger).

Resumo-Chave

A Doença de Berger caracteriza-se por hematúria macroscópica recorrente concomitante a infecções respiratórias, exigindo tratamento da doença de base em casos secundários.

Contexto Educacional

A Nefropatia por IgA é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo. Sua apresentação clássica é a hematúria macroscópica desencadeada por infecções de vias aéreas superiores ou esforço físico. O diagnóstico definitivo é histopatológico, revelando depósitos mesangiais de IgA à imunofluorescência. O manejo clínico prioriza o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona para controle da proteinúria. Em casos onde a nefropatia é secundária a outras condições (como cirrose ou doença celíaca), o tratamento da patologia de base é a conduta correta.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença temporal entre Berger e GNPE?

O Berger ocorre 1-2 dias após a infecção (sinfaringítica) e tem complemento normal. A GNPE ocorre 1-3 semanas após a infecção (pós-infecciosa) e cursa com hipocomplementenemia.

Quando indicar iECA ou BRA nesta patologia?

Estão indicados quando há proteinúria acima de 0,5 - 1,0 g/dia ou hipertensão arterial, visando a nefroproteção e redução da progressão para insuficiência renal.

Qual o papel da corticoterapia no tratamento?

É reservada para pacientes com proteinúria persistente (> 1g/dia) apesar de tratamento otimizado com iECA/BRA por 3-6 meses ou em formas crescentéricas.

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