SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 30 anos, com história de febre, perda de peso e urina espumosa, foi ao nefrologista para avaliação adicional. Durante sua avaliação, sua creatinina estava em 2,42 mg/dl, com proteinúria de 1,3/24h. Também havia presença de hemoglobina. Além disso, o paciente apresentava história de infecções de vias aéreas superiores como rinossinusites recorrentes. Diante do quadro, o nefrologista levantou a hipótese de doença por depósito de IgA. Em relação ao caso clínico descrito e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.A presença de proteinúria acima de 3 gramas é fator de pior prognóstico.
Proteinúria > 1g/dia na Nefropatia por IgA = principal preditor de progressão para doença renal terminal.
A magnitude da proteinúria é o fator prognóstico clínico mais importante na Doença de Berger; níveis acima de 1g/dia (e especialmente acima de 3g/dia) indicam alto risco de perda de função renal.
A Nefropatia por IgA é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo. Sua apresentação clínica é variada, desde hematúria microscópica isolada até síndrome nefrítica ou nefrótica. O diagnóstico definitivo é histopatológico, demonstrando depósitos predominantes de IgA no mesângio à imunofluorescência. O manejo foca no controle rigoroso da pressão arterial (<125/75 mmHg se proteinúria importante) e na redução da proteinúria para níveis abaixo de 0,5-1 g/dia. O uso de inibidores da ECA ou bloqueadores de receptores de angiotensina é a pedra angular do tratamento nefroprotetor. O reconhecimento de fatores de risco como a proteinúria maciça é essencial para estratificar pacientes que podem se beneficiar de terapias adicionais, como corticosteroides ou novos agentes imunobiológicos.
Tradicionalmente, níveis de proteinúria persistente acima de 1 g/dia são considerados o principal marcador de risco para a progressão para doença renal crônica terminal. Valores acima de 3 g/dia (faixa nefrótica) aumentam drasticamente a velocidade de perda da taxa de filtração glomerular, exigindo intervenção terapêutica agressiva com bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona e, em casos selecionados, imunossupressão.
Além da proteinúria elevada, os principais preditores de desfecho renal desfavorável incluem a presença de hipertensão arterial sistêmica no diagnóstico, elevação da creatinina sérica basal e achados histopatológicos específicos na biópsia renal, conforme a Classificação de Oxford (escore MEST-C), que avalia hipercelularidade mesangial, endocapilar, esclerose segmentar, atrofia tubular e presença de crescentes.
A Nefropatia por IgA frequentemente se manifesta como hematúria macroscópica 'sinfaringítica', ocorrendo simultaneamente ou logo após (24-48h) uma infecção de vias aéreas superiores. Isso ocorre devido à produção aumentada de IgA1 galatose-deficiente pela mucosa em resposta a antígenos infecciosos, que formam imunocomplexos que se depositam no mesângio renal, desencadeando a inflamação glomerular.
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