Nefropatia por IgA: Losartan, Função Renal e Proteinúria

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021

Enunciado

A. L. C., sexo feminino, 45 anos, veio ao ambulatório de nefrologia com queixa de sangue na urina. Relata hipertensão arterial prévia em uso de Losartan 50 mg duas vezes ao dia. Ao exame: PA: 130x80 mmHg. Fc 90 bpm. Fr 16 irpm. Demais sistemas sem alterações. Edema de +1 em membros inferiores. Exames laboratoriais: Creatinina sérica 1,4; ureia 58; potássio 4,8; urina I hemácias 25 por campo, leucócitos 2 por campo, proteína +2.Afirma-se sobre o caso dessa paciente que

Alternativas

1. A) se trata de uma glomerulonefrite rapidamente progressiva, deve-se interná-la imediatamente e iniciar tratamento com imunossupressor.
2. B) se deve pedir imediatamente uma biópsia renal devido à piora da função renal.
3. C) a Nefropatia por IgA pode cursar com componente nefrótico necessitando de tratamento com imunossupressor, tal como metilprednisolona.
4. D) a investigação diagnóstica consiste em sorologias para Hepatite B e C, bem como HIV, clearance de creatinina de 24 horas e ultrassom de rins e vias urinárias.
5. E) devido à alteração da função renal (creatinina de 1,4), deve-se retirar o Losartan independentemente do seu efeito benéfico na proteinúria.

Pérola Clínica

Nefropatia IgA com piora função renal → Losartan benéfico para proteinúria, mas monitorar creatinina.

Resumo-Chave

Em pacientes com nefropatia e hipertensão, como na Nefropatia por IgA, inibidores da ECA ou BRAs (como Losartan) são benéficos para reduzir a proteinúria e controlar a PA. No entanto, em caso de piora da função renal (aumento da creatinina), a medicação deve ser suspensa ou ajustada para evitar lesão renal aguda, mesmo com o benefício na proteinúria.

Contexto Educacional

A Nefropatia por IgA (doença de Berger) é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo, caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA no mesângio glomerular. Clinicamente, pode apresentar-se com hematúria macroscópica recorrente (frequentemente após infecções de vias aéreas superiores), hematúria microscópica persistente, proteinúria e hipertensão arterial. A progressão para doença renal crônica terminal ocorre em cerca de 20-30% dos pacientes ao longo de 10-20 anos. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia renal, que revela depósitos de IgA no mesângio por imunofluorescência. A avaliação da função renal (creatinina, ureia, clearance de creatinina) e da proteinúria (proteinúria de 24 horas ou relação proteína/creatinina na urina) é essencial para monitorar a progressão da doença. O controle da pressão arterial e a redução da proteinúria são pilares do tratamento. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA), como o Losartan, são a primeira linha para controle da hipertensão e redução da proteinúria, devido aos seus efeitos renais protetores. No entanto, é crucial monitorar a função renal e o potássio sérico, pois esses medicamentos podem causar hipercalemia e, em alguns casos, piora da função renal, exigindo ajuste ou suspensão da dose.

Perguntas Frequentes

Qual o papel dos BRAs como o Losartan na Nefropatia por IgA?

Os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRAs), como o Losartan, são fundamentais na Nefropatia por IgA para controlar a hipertensão arterial e, principalmente, reduzir a proteinúria, o que retarda a progressão da doença renal.

Quando se deve suspender o Losartan em pacientes com doença renal?

O Losartan deve ser suspenso ou sua dose ajustada se houver um aumento significativo e sustentado da creatinina sérica (geralmente >30% do valor basal) após o início ou aumento da dose, indicando um risco de lesão renal aguda.

Quais exames são essenciais na investigação inicial de hematúria e proteinúria?

A investigação inicial de hematúria e proteinúria inclui urina I, creatinina sérica, ureia, eletrólitos, ultrassom de rins e vias urinárias, e sorologias para hepatites B e C e HIV, além de exames imunológicos se houver suspeita de glomerulonefrite.

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