HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2021
O envolvimento testicular apresenta-se como aumento indolor do testículo, usualmente, unilateral, sendo rara no momento do diagnóstico da LLA, porém até 25% dos meninos podem ter doença oculta nesta localização. Os rins, geralmente, estão aumentados, no diagnóstico da LLA, porém sem perda de sua função, exceto se houver nefropatia por:
LLA → Risco de nefropatia por ácido úrico devido à síndrome de lise tumoral, especialmente no início do tratamento.
Na Leucemia Linfoide Aguda (LLA), a rápida proliferação celular e a lise tumoral (espontânea ou induzida pelo tratamento) liberam grandes quantidades de purinas, que são metabolizadas em ácido úrico. O acúmulo de ácido úrico pode precipitar nos túbulos renais, causando nefropatia obstrutiva e insuficiência renal aguda.
A Leucemia Linfoide Aguda (LLA) é a neoplasia mais comum na infância, caracterizada pela proliferação descontrolada de linfoblastos na medula óssea. Embora o envolvimento testicular seja uma complicação conhecida da LLA, a questão foca nas complicações renais. Os rins podem estar aumentados no diagnóstico devido à infiltração leucêmica, mas geralmente mantêm a função. A principal causa de disfunção renal na LLA, especialmente no início do tratamento, é a nefropatia por ácido úrico, uma manifestação da síndrome de lise tumoral. Esta síndrome ocorre quando um grande número de células leucêmicas é rapidamente destruído, liberando seu conteúdo intracelular (potássio, fosfato e ácidos nucleicos) na circulação. Os ácidos nucleicos são metabolizados em purinas e, subsequentemente, em ácido úrico. O ácido úrico é pouco solúvel e, em altas concentrações, precipita nos túbulos renais, causando obstrução e levando à insuficiência renal aguda. A prevenção da nefropatia por ácido úrico é crucial e envolve hidratação intravenosa agressiva para manter um bom fluxo urinário e a administração de alopurinol, que inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela conversão de purinas em ácido úrico. Em pacientes de alto risco ou com hiperuricemia grave, a rasburicase pode ser utilizada para converter o ácido úrico em um metabólito mais solúvel. O reconhecimento precoce e a profilaxia adequada da síndrome de lise tumoral são fundamentais para evitar complicações renais graves e melhorar o prognóstico dos pacientes com LLA.
A síndrome de lise tumoral é uma emergência oncológica causada pela rápida destruição de células tumorais, liberando seu conteúdo intracelular na corrente sanguínea. Na LLA, devido à alta carga tumoral e sensibilidade à quimioterapia, há liberação massiva de potássio, fosfato e ácidos nucleicos, que são metabolizados em ácido úrico, levando a hipercalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia.
A nefropatia por ácido úrico ocorre quando os níveis séricos de ácido úrico excedem sua solubilidade, precipitando nos túbulos renais e causando obstrução. Isso leva a insuficiência renal aguda, com oligúria ou anúria, elevação da creatinina e ureia, e distúrbios eletrolíticos.
A prevenção envolve hidratação vigorosa para aumentar o fluxo urinário e o uso de agentes hipouricemiantes. O alopurinol é comumente usado para inibir a xantina oxidase e reduzir a produção de ácido úrico. Em casos de alto risco, a rasburicase (uricase recombinante) pode ser utilizada para converter o ácido úrico em alantoína, um metabólito mais solúvel.
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