UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Um paciente, sexo masculino, de 58 anos é referenciado ao ambulatório de Nefrologia por “perda de proteína na urina”. É hipertenso e diabético, com diagnósticos recentes e bons controles pressórico e glicêmico. Negou tabagismo ou etilismo. Refere que vem evoluindo com edema, principalmente em membros inferiores, e apresenta urina bastante espumosa no último mês. Trouxe alguns exames complementares, cujas principais alterações foram uma proteinúria de 24h de 6,5 gramas, albumina de 2,1g/dL e um exame de urina que apresentava proteínas 3+/4+, sem hematúria ou leucocitúria. Qual dos seguintes testes apresenta a maior probabilidade de mostrar-se positivo frente ao caso, com capacidades diagnóstica e prognóstica?
Síndrome nefrótica em adulto + anti-PLA2R positivo → Nefropatia membranosa primária.
Em pacientes adultos com síndrome nefrótica e sem evidências de doença sistêmica secundária, a nefropatia membranosa primária é uma causa comum. O anticorpo anti-receptor da fosfolipase A2 (anti-PLA2R) é um biomarcador específico e com valor prognóstico para essa condição.
A síndrome nefrótica é uma condição renal caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. É uma das principais síndromes glomerulares e sua etiologia varia significativamente entre crianças e adultos. Em adultos, a nefropatia membranosa é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica primária, sendo crucial para o residente reconhecer seus marcadores e implicações. A nefropatia membranosa primária é uma doença autoimune em que anticorpos se depositam na membrana basal glomerular, levando à perda de proteínas. O anticorpo anti-receptor da fosfolipase A2 (anti-PLA2R) é um autoanticorpo patogênico encontrado na maioria dos pacientes com a forma primária da doença. Sua detecção no soro tem alta sensibilidade e especificidade, sendo um teste diagnóstico e prognóstico valioso, que pode, em alguns casos, evitar a biópsia renal. O tratamento da nefropatia membranosa visa reduzir a proteinúria e prevenir a progressão da doença renal crônica. Inclui medidas de suporte como inibidores da ECA/BRA, diuréticos e estatinas, além de imunossupressores em casos de alto risco. A titulação do anti-PLA2R pode guiar a intensidade do tratamento e monitorar a resposta terapêutica, sendo um marcador importante para a prática clínica e para questões de residência.
A síndrome nefrótica manifesta-se por edema generalizado (anasarca), proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia (<3,0g/dL) e hiperlipidemia. A urina espumosa é um sintoma comum devido à proteinúria.
O anti-PLA2R é um biomarcador altamente específico para a nefropatia membranosa primária, presente em 70-80% dos casos. Sua titulação também pode correlacionar-se com a atividade da doença e a resposta ao tratamento, auxiliando no prognóstico.
A presença do anti-PLA2R sugere fortemente a forma primária. Causas secundárias incluem doenças autoimunes (lúpus), infecções (hepatite B/C), neoplasias e medicamentos. A biópsia renal ainda é o padrão-ouro, mas o anti-PLA2R pode reduzir a necessidade em casos típicos.
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