Nefropatia Membranosa no Idoso: Diagnóstico e Rastreio

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Homem de 65 anos, tabagista (carga tabágica de 50 maços-ano), procura atendimento médico com queixa de edema progressivo em membros inferiores que se iniciou há cerca de um mês, acompanhado de urina muito espumosa. Nega febre, artralgia, lesões cutâneas ou perda de peso recente. Ao exame físico, apresenta-se normotenso (PA 130x85 mmHg), com edema simétrico 3+/4+ em membros inferiores até o nível das coxas, sem outras alterações. Os exames laboratoriais mostram: creatinina de 1,1 mg/dL; albumina sérica de 2,2 g/dL; colesterol total de 310 mg/dL; e proteinúria de 24 horas de 5,8 gramas. O sedimento urinário revela cilindros graxos, com ausência de hemácias ou cilindros hemáticos. Os níveis de complementos C3 e C4 estão normais, e as sorologias para HIV, sífilis e hepatites B e C são negativas. Com base no quadro clínico apresentado, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O padrão histológico esperado é o de uma glomerulonefrite membranoproliferativa, condição que tipicamente cursa com níveis séricos de complemento normais, como observado no paciente.
2. B) A nefropatia membranosa é a causa primária mais provável nesta faixa etária, sendo imperativa a investigação de neoplasias ocultas, como o câncer de pulmão, devido ao histórico de tabagismo.
3. C) O diagnóstico mais provável é a doença de lesões mínimas, devendo-se iniciar imediatamente a corticoterapia em altas doses de forma empírica, postergando a biópsia renal.
4. D) A glomeruloesclerose segmentar e focal é a principal hipótese diagnóstica, e a ausência de hipertensão arterial e hematúria no caso afasta a possibilidade de uma síndrome nefrótica pura.

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