HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025
Homem de 55 anos queixa-se de edema em membros inferiores e face há 3 meses. Evoluiu de maneira progressiva para apresentação de anasarca. Não apresenta outras comorbidades conhecidas ou uso de medicamentos. Ao exame físico, apresenta pressão arterial 110 x 60 mmHg e demais achados normais. Em exames laboratoriais, apresenta proteinúria de 5,8 g em 24 horas e anti-PLA2R positivo.Diante do caso clínico, a principal hipótese diagnóstica é
Síndrome nefrótica + anti-PLA2R positivo = Nefropatia Membranosa (primária).
A presença de síndrome nefrótica (proteinúria > 3,5g/24h, edema, hipoalbuminemia) em um paciente adulto, associada ao anticorpo anti-PLA2R positivo, é altamente sugestiva de Nefropatia Membranosa primária, que é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos.
A nefropatia membranosa é uma das causas mais comuns de síndrome nefrótica em adultos, caracterizada por depósitos de imunocomplexos na membrana basal glomerular. Pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras condições como doenças autoimunes (lúpus), infecções (hepatite B), neoplasias ou uso de medicamentos. A identificação da causa é fundamental para o manejo adequado. A fisiopatologia da nefropatia membranosa primária envolve a formação de autoanticorpos contra o receptor da fosfolipase A2 (PLA2R) presente nos podócitos. A ligação desses anticorpos leva à formação de imunocomplexos in situ, ativando a cascata do complemento e resultando em lesão podocitária e proteinúria. O diagnóstico é suspeitado em pacientes com síndrome nefrótica e confirmado por biópsia renal, que mostra espessamento da membrana basal glomerular e depósitos subepiteliais. O anti-PLA2R positivo é um marcador diagnóstico não invasivo para a forma primária. O tratamento visa reduzir a proteinúria e prevenir a progressão para doença renal crônica. Inclui medidas de suporte (controle da pressão arterial, diuréticos, IECA/BRA) e imunossupressão para casos de alto risco, com opções como corticosteroides, ciclofosfamida, ciclosporina ou rituximabe. O prognóstico varia, mas a remissão espontânea pode ocorrer em alguns casos, enquanto outros progridem para insuficiência renal.
A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia, edema e, frequentemente, hiperlipidemia e lipidúria.
O anticorpo anti-PLA2R é um biomarcador específico para a nefropatia membranosa primária, auxiliando no diagnóstico sem a necessidade de biópsia renal em casos típicos e na monitorização da atividade da doença.
A nefropatia membranosa se diferencia de outras glomerulopatias pela presença de depósitos imunes subepiteliais na biópsia renal e, na forma primária, pela positividade do anti-PLA2R.
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