HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2015
Um paciente hipertenso e diabético de 60 anos vai se submeter a um cateterismo cardíaco daqui a 4 horas. Na avaliação pré-procedimento, você identifica que ele tem um clearence de creatinina estimado de 30 ml/minuto por 1,73 m². Ele não tem insuficiência renal aguda. Qual das medidas abaixo irá DEFINITIVAMENTE reduzir o risco de nefropatia induzida por contraste neste paciente?
A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma complicação comum e potencialmente grave de procedimentos que utilizam contraste iodado, como o cateterismo cardíaco. É definida como um aumento da creatinina sérica de 0,5 mg/dL ou 25% acima do valor basal dentro de 48-72 horas após a exposição ao contraste, na ausência de outras causas. Pacientes com doença renal crônica e diabetes mellitus, como o caso apresentado, são considerados de alto risco. A fisiopatologia da NIC envolve vasoconstrição renal, isquemia medular e toxicidade tubular direta pelos radicais livres de oxigênio gerados pelo contraste. A prevenção é crucial e baseia-se principalmente na hidratação adequada para manter o volume intravascular e promover a diurese, diluindo e eliminando o contraste. A hidratação com solução salina isotônica é a pedra angular da prevenção. O bicarbonato de sódio é uma alternativa ou complemento à hidratação com soro fisiológico, com o racional de alcalinizar a urina e reduzir a formação de radicais livres, minimizando o dano tubular. Outras medidas, como N-acetilcisteína, fenoldopam e dopamina, têm evidências menos robustas ou foram refutadas em estudos maiores. A escolha do contraste de baixa osmolalidade e a minimização do volume de contraste também são importantes.
Os principais fatores incluem doença renal crônica pré-existente (clearance de creatinina < 60 mL/min), diabetes mellitus, idade avançada, insuficiência cardíaca, desidratação e uso de grandes volumes de contraste.
A hidratação venosa com solução salina isotônica (0,9% NaCl) antes e após o procedimento é a medida mais consistentemente comprovada e eficaz para prevenir a NIC.
O bicarbonato de sódio é utilizado para alcalinizar a urina, o que teoricamente pode reduzir a formação de radicais livres de oxigênio e proteger os túbulos renais. Estudos sugerem que pode ser tão eficaz quanto a solução salina isotônica, ou um bom complemento.
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