UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
A anemia falciforme pode causar uma nefropatia com manifestações clínicas diversas. Na medula renal, que é relativamente hipoxêmica e hipertônica, a crise de falcização pode causar uma necrose de papila, que se manifesta por:
Anemia falciforme + necrose de papila renal → hematúria macroscópica.
A medula renal é particularmente vulnerável à falcização devido à sua hipóxia e hipertonicidade. A necrose de papila, uma complicação comum da nefropatia falciforme, manifesta-se classicamente por hematúria macroscópica indolor e recorrente.
A nefropatia falciforme é uma complicação significativa da anemia falciforme, com um espectro de manifestações clínicas que variam de alterações funcionais leves a doença renal terminal. A medula renal é particularmente vulnerável à falcização devido ao seu ambiente hipoxêmico, acidótico e hipertônico, que promove a polimerização da hemoglobina S e a deformação dos eritrócitos. Essa falcização leva à oclusão dos vasa recta, isquemia e infartos, culminando em necrose de papila renal. A necrose de papila renal é uma das manifestações mais comuns da nefropatia falciforme. Clinicamente, ela se apresenta mais frequentemente como hematúria macroscópica, que pode ser indolor, intermitente ou persistente. Embora a hematúria seja geralmente autolimitada, pode ser alarmante para o paciente e requer investigação para confirmar a causa e excluir outras etiologias. Em alguns casos, fragmentos de papila necrosada podem ser eliminados na urina, causando cólica renal ou obstrução. O manejo da necrose de papila na anemia falciforme é principalmente de suporte, com hidratação adequada e analgesia para a dor. É fundamental monitorar a função renal e a pressão arterial, pois a nefropatia falciforme pode progredir para doença renal crônica. A prevenção da falcização, através de medidas como a hidroxiureia, é crucial para reduzir a incidência e a gravidade das complicações renais a longo prazo.
A medula renal é um ambiente naturalmente hipóxico e hipertônico, o que favorece a polimerização da hemoglobina S e a falcização dos eritrócitos, levando à oclusão vascular e isquemia.
A manifestação mais comum é a hematúria macroscópica, que pode ser indolor e recorrente. Outros sintomas incluem dor lombar, cólica renal e, em casos graves, infecção e obstrução do trato urinário.
Além da necrose de papila, a anemia falciforme pode causar glomerulopatia falciforme (com proteinúria e síndrome nefrótica), acidose tubular renal, incapacidade de concentrar a urina (isostenúria) e insuficiência renal crônica.
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