CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025
Uma mulher de 55 anos, com diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado há 10 anos, é acompanhada em consulta de rotina. Ela apresenta hipertensão arterial e obesidade (IMC 33). Os exames mostram uma taxa de filtração glomerular estimada em 55 mL/min/1,73m² e albuminúria de 200 mg/24h. A paciente já faz uso de metformina 2g/dia, enalapril 40mg/dia e anlodipino 10mg/dia para controle da pressão arterial e glicemia. A pressão arterial encontra-se em 135/90 mmHg. A glicemia de jejum está em 160 mg/dL e a hemoglobina glicada em 8,2%. De acordo com as diretrizes brasileiras de diabetes, qual é a conduta terapêutica mais adequada para o manejo da nefropatia diabética neste caso?
Nefropatia diabética (TFG 55, albuminúria 200, HbA1c 8,2%) → associar Empagliflozina e Espironolactona.
Em pacientes com diabetes tipo 2, nefropatia diabética (TFG < 60 e albuminúria) e controle glicêmico inadequado, a adição de inibidores de SGLT2 (como Empagliflozina) e antagonistas do receptor de mineralocorticoide (como Espironolactona) é crucial. Os iSGLT2 oferecem proteção renal e cardiovascular, enquanto a Espironolactona auxilia no controle pressórico e na redução da albuminúria, além do benefício renal direto.
A nefropatia diabética é uma complicação microvascular grave do diabetes mellitus, sendo a principal causa de doença renal crônica terminal. Caracteriza-se por albuminúria persistente e declínio progressivo da taxa de filtração glomerular (TFG). O manejo precoce e agressivo é essencial para prevenir a progressão da doença e reduzir a morbimortalidade cardiovascular associada. A fisiopatologia envolve hiperglicemia crônica, hipertensão intraglomerular e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando a danos estruturais nos glomérulos. O diagnóstico baseia-se na presença de albuminúria (razão albumina/creatinina urinária ou albuminúria de 24h) e redução da TFG. O caso apresentado demonstra um paciente com diabetes tipo 2, hipertensão, obesidade, TFG reduzida e albuminúria, indicando nefropatia diabética estabelecida e controle glicêmico e pressórico subótimos. As diretrizes atuais enfatizam uma abordagem multifacetada. Além do controle rigoroso da glicemia e pressão arterial com IECA/BRA, a introdução de inibidores de SGLT2 (como Empagliflozina ou Dapagliflozina) é fortemente recomendada devido aos seus benefícios renais e cardiovasculares comprovados, independentemente do controle glicêmico. A adição de antagonistas do receptor de mineralocorticoide (como Espironolactona) pode ser considerada para otimizar o controle pressórico e reduzir a albuminúria, especialmente em pacientes com albuminúria persistente, oferecendo proteção renal adicional.
Os inibidores de SGLT2 (como Empagliflozina e Dapagliflozina) são fundamentais na nefropatia diabética, pois reduzem a progressão da doença renal, diminuem a albuminúria e oferecem proteção cardiovascular. Eles atuam promovendo a glicosúria e natriurese, reduzindo a hiperfiltração glomerular e a pressão intraglomerular.
A Espironolactona, um antagonista do receptor de mineralocorticoide, é adicionada para otimizar o controle da pressão arterial e reduzir a albuminúria, especialmente em pacientes com hipertensão e albuminúria persistente, mesmo sob uso de IECA/BRA. Ela oferece proteção renal adicional além dos efeitos hemodinâmicos.
As metas geralmente incluem uma HbA1c < 7% (individualizada), pressão arterial < 130/80 mmHg e redução da albuminúria. O controle rigoroso desses parâmetros é crucial para retardar a progressão da doença renal e reduzir o risco cardiovascular.
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