Nefropatia Diabética: Quando Encaminhar ao Nefrologista?

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Sra. Rita, 65 anos, diabética, obesa, em tratamento com metformina 2 g ao dia, vem a consulta solicitando informações. Relata ter ouvido uma entrevista sobre as complicações crônicas do diabetes e ficou preocupada, pois nunca fora orientada a consultar-se com um nefrologista. Seus últimos exames mostraram glicemia 2 horas após o almoço de 165 mg/dL; HA1c de 6,3; ureia de 40 mg/dL e creatinina de 1,12 mg/dL. Após analisar o caso você informa que o encaminhamento será realizado em caso de:

Alternativas

1. A) Hipertensão arterial resistente ao controle com 2 ou mais drogas anti-hipertensivas.
2. B) Desejo de transplante de células beta (ilhotas) com ou sem transplante renal simultâneo.
3. C) Necessidade de orientação sobre acesso vascular para a hemodiálise ou diálise peritoneal.
4. D) Inclusão no sistema SUS para recebimento de medicação contínua de inibidores do SGLT-2.
5. E) A taxa de filtração glomerular estimada for < 30 mL/min por 1,73 m² ou a proteinúria se mostrar > 3 g/dia.

Pérola Clínica

TFG < 30 mL/min ou proteinúria > 3g/dia → Encaminhamento imediato ao nefrologista.

Resumo-Chave

O encaminhamento ao nefrologista no diabetes visa manejar complicações avançadas da DRC e planejar a terapia renal substitutiva.

Contexto Educacional

A nefropatia diabética é uma das principais causas de doença renal terminal no mundo. O rastreamento deve ser anual em pacientes com DM2 desde o diagnóstico e em DM1 após 5 anos de doença. O manejo clínico foca na redução da hiperfiltração glomerular e controle da inflamação renal. O encaminhamento tardio ao especialista está associado a piores desfechos e maior mortalidade cardiovascular. Portanto, reconhecer o limite de TFG < 30 mL/min é crucial para a transição do cuidado e início de terapias específicas para complicações como hiperparatireoidismo secundário e anemia ferropriva.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de encaminhamento para o nefrologista no DM?

Segundo as diretrizes da SBD e KDIGO, o encaminhamento deve ocorrer se a TFG for < 30 mL/min/1,73m² (Estágio G4), se houver proteinúria persistente > 3g/dia (ou albuminúria > 300mg/g em casos específicos de difícil controle), queda rápida da função renal (> 5 mL/min/ano) ou hipertensão resistente. O objetivo é o manejo de complicações da uremia e planejamento de diálise ou transplante.

O clínico pode manejar a albuminúria inicial?

Sim, o manejo inicial da nefropatia diabética (estágios G1-G3 com albuminúria moderada) deve ser feito na atenção primária ou pelo endocrinologista, focando no controle glicêmico rigoroso, controle pressórico com bloqueadores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) e uso de inibidores do SGLT2, que demonstraram nefroproteção significativa.

Como calcular a TFG para triagem de nefropatia?

A estimativa da taxa de filtração glomerular deve ser feita preferencialmente pela fórmula CKD-EPI, que utiliza a creatinina sérica, idade e sexo. A avaliação da albuminúria deve ser feita em amostra isolada de urina (relação albumina/creatinina - RAC), sendo necessária a confirmação em pelo menos 2 de 3 amostras num período de 3 a 6 meses.

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